2) фузобактерии
3) актиномицеты
4) спирохеты
Острый псевдомембранозный кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, наиболее часто Candida albicans. Эти микроорганизмы могут входить в состав нормальной микробиоты полости рта, но при снижении местной или системной резистентности переходят от бессимптомного носительства к активному размножению и поверхностной инвазии эпителия. Развитию заболевания способствуют антибиотикотерапия, применение глюкокортикостероидов, сахарный диабет, ксеростомия, иммунодефицитные состояния и неудовлетворительная гигиена съемных протезов.
Характерный клинический признак — мягкие белые или кремовые налеты, напоминающие створоженное молоко. Псевдомембрана состоит из грибковых элементов, слущенных эпителиальных клеток, фибрина и лейкоцитов; она сравнительно легко удаляется шпателем, обнажая гиперемированную, иногда точечно кровоточащую поверхность. Возможны жжение, болезненность, нарушение вкусовой чувствительности, однако у части пациентов субъективные симптомы отсутствуют.
Диагноз обычно устанавливают клинически. При атипичном, рецидивирующем или устойчивом к терапии процессе проводят микроскопию соскоба: обнаружение почкующихся дрожжевых клеток, псевдогиф или истинных гиф подтверждает активную кандидозную инфекцию. Посев позволяет определить вид возбудителя и чувствительность к антимикотикам, но изолированное выявление Candida без характерного поражения слизистой может отражать лишь колонизацию.
| Заболевание или состояние | Этиологическая основа | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный кандидоз | Грибы рода Candida, преимущественно C. albicans | Белые мягкие налеты снимаются, оставляя гиперемированную или эрозированную поверхность |
| Эритематозный кандидоз | Candida spp. | Преобладают яркая гиперемия, жжение и атрофия сосочков языка; выраженная псевдомембрана отсутствует |
| Лейкоплакия | Хроническое раздражение и эпителиальная кератинизация | Белая бляшка плотно связана с эпителием и не удаляется при поскабливании |
| Красный плоский лишай | Иммуновоспалительное поражение слизистой | Типичны сетчатые белые линии и папулы — полосы Уикхема; элементы не снимаются шпателем |
| Волосатая лейкоплакия | Вирус Эпштейна — Барр на фоне иммунодефицита | Вертикальные белые складки преимущественно на боковых поверхностях языка, не удаляемые механически |
| Некротизирующий язвенный гингивит | Фузобактерии и спирохеты в составе полимикробной инфекции | Некроз межзубных сосочков, кровоточивость, резкая боль и неприятный запах, а не снимаемые творожистые налеты |
| Челюстно-лицевой актиномикоз | Actinomyces spp. | Плотный инфильтрат, абсцессы и свищи с гранулами-друзами; течение обычно хроническое |
При легком ограниченном поражении применяют местные антимикотики, например нистатин, клотримазол или миконазол; при распространенном или среднетяжелом процессе используют системный флуконазол, как правило, в течение 7–14 дней. Одновременно устраняют предрасполагающие факторы: корректируют гликемию, оценивают необходимость антибактериальной терапии, обучают полосканию рта после ингаляционных глюкокортикостероидов и проводят обработку съемных протезов. Отсутствие эффекта требует повторной оценки диагноза, идентификации вида Candida и исключения азольной резистентности. Рецидивирующий кандидоз без очевидной причины может быть признаком выраженного иммунного или метаболического нарушения.