2) чувство неполного опорожнения прямой кишки
3) недержание газов
4) частые позывы на дефекацию
Переднее ректоцеле представляет собой грыжеподобное выпячивание передней стенки прямой кишки через ослабленную ректовагинальную перегородку в просвет влагалища. Этот анатомический дефект непосредственно выявляется при осмотре и двуручном ректовагинальном исследовании, особенно во время натуживания, поэтому считается наиболее специфичным и информативным признаком заболевания. В международной терминологии ректоцеле определяется как пролабирование задней стенки влагалища, связанное с выпячиванием передней стенки прямой кишки.
Формирование ректоцеле связано с повреждением или растяжением ректовагинальной фасции, мышц тазового дна и промежностного тела. Основными предрасполагающими факторами являются вагинальные роды, хронические запоры с длительным натуживанием, возрастные изменения соединительной ткани и предшествующие операции на органах малого таза. В образовавшемся кармане может задерживаться кал, что приводит к затруднённой дефекации, необходимости повторного натуживания или ручного давления на заднюю стенку влагалища.
Чувство неполного опорожнения и учащённые позывы относятся к неспецифическим проявлениям синдрома обструктивной дефекации и встречаются также при диссинергии мышц тазового дна, внутренней инвагинации прямой кишки и функциональном запоре. Недержание газов чаще указывает на недостаточность анального сфинктера и само по себе не подтверждает ректоцеле. При неясной клинической картине анатомию и функцию тазового дна уточняют с помощью дефекографии или динамической магнитно-резонансной дефекографии.
| Состояние | Ведущий диагностический признак | Отличие от переднего ректоцеле |
|---|---|---|
| Переднее ректоцеле | Выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища при натуживании | Непосредственный анатомический дефект ректовагинальной перегородки |
| Энтероцеле | Опущение брюшинного мешка с петлями тонкой кишки между влагалищем и прямой кишкой | Располагается выше, не является выпячиванием стенки прямой кишки |
| Цистоцеле | Пролабирование мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища | Преобладают нарушения мочеиспускания, дефект расположен в переднем влагалищном компартменте |
| Внутренняя инвагинация прямой кишки | Телескопическое внедрение стенки кишки при дефекации | Выявляется преимущественно при дефекографии, влагалищное выпячивание может отсутствовать |
| Диссинергическая дефекация | Парадоксальное сокращение или недостаточное расслабление мышц тазового дна | Функциональное нарушение без обязательного структурного дефекта ректовагинальной перегородки |
| Наружный пролапс прямой кишки | Циркулярное выпадение всех слоёв прямой кишки через анальный канал | Выпячивание направлено наружу через задний проход, а не во влагалище |
Клиническая значимость ректоцеле определяется не только его размерами, но и выраженностью нарушений опорожнения кишечника. Небольшой анатомический дефект может протекать бессимптомно, тогда как выраженное выпячивание способствует задержке кала и необходимости ручного пособия. Начальное лечение включает нормализацию консистенции стула, коррекцию натуживания и тренировку мышц тазового дна. Хирургическое восстановление ректовагинальной перегородки рассматривают при стойких симптомах, подтверждённом структурном дефекте и неэффективности консервативных мероприятий.