2) надключичная ямка (+)
3) латеральная сторона локтевой ямки
4) вершина акромиально-ключичного сустава
Надключичная ямка на среднеключичной линии является стандартизированной ключевой сенсорной точкой дерматома C3 в системе ISNCSCI — Международных стандартов неврологической классификации травмы спинного мозга. Исследование этой зоны позволяет унифицированно оценить сохранность чувствительной функции соответствующего спинномозгового сегмента и сопоставить результаты при повторных осмотрах.
В контрольной точке справа и слева проверяют легкое прикосновение и укол. Каждую модальность оценивают по шкале: 0 — чувствительность отсутствует, 1 — изменена, 2 — нормальна; при невозможности исследования указывают NT. Полученные данные используют для определения чувствительного уровня — наиболее каудального сегмента, в котором обе сенсорные модальности сохранены нормально при нормальной чувствительности во всех вышележащих сегментах.
Выбор надключичной области обусловлен ее доступностью и воспроизводимостью, а не отсутствием перекрытия соседних дерматомов. Поэтому результат в одной ключевой точке служит стандартизированным показателем функции сегмента C3, но при подозрении на изолированную радикулопатию должен интерпретироваться вместе с распространением боли, рефлекторными изменениями, двигательными нарушениями и данными нейровизуализации.
| Сегмент | Ключевая сенсорная точка ISNCSCI | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| C2 | Область затылочного бугра | Расположена краниальнее зоны C3; используется для оценки чувствительности верхней затылочной области |
| C3 | Надключичная ямка на среднеключичной линии | Правильный ориентир для стандартизированной оценки сегмента C3 |
| C4 | Вершина акромиально-ключичного сустава | Соответствует области надплечья и не применяется как контрольная точка C3 |
| C5 | Латеральная сторона локтевой ямки | Отражает чувствительность более каудального шейного сегмента |
| C6 | Тыльная поверхность проксимальной фаланги большого пальца | Помогает выявлять сенсорный дефицит в лучевой части кисти |
| C7 | Тыльная поверхность проксимальной фаланги среднего пальца | Используется для разграничения поражений нижних шейных сегментов |
Стандартизация сенсорных точек уменьшает межэкспертную вариабельность и позволяет объективно отслеживать неврологическую динамику после повреждения спинного мозга. Исследование обязательно выполняют билатерально, поскольку уровень чувствительных нарушений справа и слева может различаться. Сенсорные результаты сопоставляют с оценкой ключевых мышц, сакральной чувствительности и произвольного сокращения анального сфинктера. Совокупность этих данных определяет неврологический уровень повреждения и категорию по шкале ASIA Impairment Scale.