2) дифтерия гортани (+)
3) хронический гипертрофический ларингит
4) склерома гортани
Дифтерия гортани способна вызвать острый стеноз вследствие быстро нарастающего фибринозного воспаления слизистой оболочки. Отёк тканей и образование плотных фибринозных плёнок уменьшают просвет голосовой щели и подскладочного пространства, резко повышая сопротивление воздушному потоку. Такое поражение традиционно обозначают как дифтерийный круп; при прогрессировании процесса плёнки могут распространяться в трахею и приводить к критической обструкции дыхательных путей.
Клинически стеноз проявляется инспираторной одышкой, шумным стенотическим дыханием, втяжением уступчивых участков грудной клетки, осиплостью вплоть до афонии и признаками гипоксемии. Диагностическое значение имеют серовато-белые плёнки, плотно связанные с подлежащими тканями и оставляющие кровоточащую поверхность при попытке удаления, а также выявление токсигенных коринебактерий культуральным или молекулярно-генетическим методом. При подозрении на дифтерию лабораторное подтверждение не должно задерживать введение противодифтерийного антитоксина и обеспечение проходимости дыхательных путей.
Опухолевые, склероматозные и хронические гипертрофические изменения обычно формируют сужение просвета постепенно, поэтому для них более характерен хронический стеноз. Острое ухудшение при таких заболеваниях возможно при присоединении отёка, инфекции, кровотечения или нарушении подвижности голосовых складок, однако это осложнение хронического процесса, а не типичный вариант его развития. Степень неотложности при любом стенозе определяется не только причиной, но и стадией дыхательной недостаточности: компенсацией, субкомпенсацией, декомпенсацией или асфиксией.
| Дифференциальный критерий | Дифтерийное поражение | Хронические заболевания гортани |
|---|---|---|
| Темп развития стеноза | Часы или несколько суток, возможно быстрое прогрессирование | Недели, месяцы или годы; декомпенсация обычно связана с осложнением |
| Основной механизм | Отёк слизистой и обтурация просвета фибринозными плёнками | Опухолевая масса, рубцово-инфильтративные изменения или гипертрофия тканей |
| Изменение голоса | Быстро нарастающая осиплость, возможна афония | Стойкая или постепенно усиливающаяся дисфония |
| Эндоскопическая картина | Отёк, воспаление и плотные серовато-белые наложения | Объёмное образование, инфильтрация, рубцевание либо утолщение слизистой |
| Инфекционные признаки | Боль в горле, интоксикация, регионарный лимфаденит; выраженность лихорадки вариабельна | Обычно отсутствуют вне периода вторичного воспаления |
| Подтверждающая диагностика | Исследование материала на токсигенные Corynebacterium diphtheriae или C. ulcerans | Ларингоскопия, визуализация, морфологическое исследование или специфическая микробиологическая диагностика |
| Принцип неотложной помощи | Антитоксин, антибактериальная терапия, изоляция и экстренное восстановление проходимости дыхательных путей | Обеспечение дыхательных путей с последующим лечением основного заболевания |
Острый стеноз гортани представляет непосредственную угрозу жизни независимо от этиологии. Нарастание стридора, цианоза, возбуждения или заторможенности указывает на декомпенсацию и требует немедленного привлечения оториноларинголога, анестезиолога-реаниматолога и инфекциониста. При невозможности поддерживать адекватную вентиляцию выполняют интубацию трахеи либо хирургическое формирование доступа к дыхательным путям. В случае дифтерии параллельно проводят противоэпидемические мероприятия и обследование контактных лиц.