2) 5-8
3) 9-13 (+)
4) 15-20
Диаметр ствола воротной вены у взрослого при ультразвуковом исследовании обычно находится в пределах 9–13 мм. Измерение выполняют в стандартном поперечном срезе, преимущественно натощак, при спокойном дыхании, поскольку фаза дыхательного цикла, положение тела и постпрандиальное увеличение портального кровотока могут изменять получаемое значение. Верхняя граница около 13 мм традиционно используется как ориентир при оценке возможной портальной гипертензии.
Изолированное расширение воротной вены не является достаточным диагностическим критерием портальной гипертензии. Заключение формируют с учетом данных цветового и импульсно-волнового допплеровского исследования: направления и скорости кровотока, дыхательной вариабельности диаметра, наличия портосистемных коллатералей, реканализации пупочной вены, спленомегалии и асцита. Значения 17–21 мм или 15–20 мм значительно превышают обычный референсный диапазон и требуют исключения выраженного нарушения портальной гемодинамики, тогда как 5–8 мм чаще соответствуют ветвям портальной системы, а не ее основному стволу.
| Ультразвуковой параметр | Нормальная характеристика | Признак возможной патологии |
|---|---|---|
| Диаметр ствола воротной вены | Обычно 9–13 мм | Стойкое увеличение более 13 мм может сопровождать портальную гипертензию |
| Направление кровотока | Гепатопетальное — к печени | Гепатофугальный или двунаправленный поток свидетельствует о выраженном нарушении портальной гемодинамики |
| Скорость портального кровотока | Сохраненная, с умеренной дыхательной вариабельностью | Снижение скорости, застой или реверсия потока |
| Реакция на дыхание | Диаметр и скорость кровотока изменяются в соответствии с дыхательным циклом | Снижение дыхательной вариабельности возможно при портальной гипертензии |
| Портосистемные коллатерали | Не визуализируются | Расширение вен пищевода, желудка, селезеночной или параумбиликальной вен |
| Сопутствующие признаки | Нормальные размеры селезенки, отсутствие асцита | Спленомегалия, асцит, признаки цирротической перестройки печени |
Оценка воротной вены должна проводиться в составе комплексного ультразвукового исследования печени, селезенки и сосудов портальной системы. Наиболее информативно сочетание серошкального режима с дуплексным сканированием, позволяющим оценить не только анатомический размер, но и характер кровотока. При пограничном диаметре решающее значение имеют дополнительные признаки портальной гипертензии, а не единичное линейное измерение. Стандартизация условий исследования снижает риск ложноположительной интерпретации.