2) нижнюю
3) верхнюю (+)
4) переднюю
Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи одновременно образует дно глазницы, поэтому именно через нее воспалительный процесс может распространяться из пазухи в орбитальные ткани. Эта костная пластинка сравнительно тонкая; в ней проходит подглазничный канал с одноименными нервом и сосудами. Распространению инфекции способствуют врожденные дегисценции, остеит с разрушением кости, венозные анастомозы и лимфогенный путь.
При осложненном верхнечелюстном синусите возможно развитие отека орбитальной клетчатки, флегмоны глазницы или абсцесса. Настораживающими признаками являются болезненность при движении глаз, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия, экзофтальм, хемоз конъюнктивы и снижение остроты зрения. Для оценки распространенности процесса выполняют компьютерную томографию околоносовых пазух и орбит с контрастированием; нарушение зрения или формирование абсцесса требует неотложного совместного ведения оториноларингологом и офтальмологом.
| Форма осложнения | Локализация процесса | Основные признаки | Диагностические особенности | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Пресептальный целлюлит | Ткани век кпереди от орбитальной перегородки | Отек и гиперемия век без экзофтальма и офтальмоплегии | Зрение и движения глазного яблока сохранены | Антибактериальная терапия и лечение синусита |
| Орбитальный целлюлит | Клетчатка глазницы позади орбитальной перегородки | Боль при движении глаз, хемоз, экзофтальм, диплопия | На КТ определяется инфильтрация орбитальной клетчатки | Внутривенные антибиотики, санация пораженной пазухи |
| Субпериостальный абсцесс | Между костной стенкой глазницы и периорбитой | Смещение глазного яблока, ограничение его подвижности | Локальное скопление жидкости вдоль стенки орбиты | Антибиотики; при значительном абсцессе — хирургическое дренирование |
| Орбитальный абсцесс | Внутри орбитальной клетчатки | Выраженный экзофтальм, офтальмоплегия, снижение зрения | Отграниченная полость с периферическим контрастированием | Неотложное вскрытие и дренирование на фоне интенсивной терапии |
| Неврит или ишемия зрительного нерва | Зрительный нерв и его сосудистое снабжение | Быстрое падение зрения, нарушение цветоощущения, афферентный зрачковый дефект | Офтальмологическое обследование и срочная КТ или МРТ | Экстренная декомпрессия и устранение инфекционного очага |
| Тромбоз кавернозного синуса | Кавернозный синус и связанные венозные коллекторы | Двусторонний отек век, офтальмоплегия, лихорадка, тяжелая интоксикация | КТ- или МР-венография выявляет нарушение венозного кровотока | Интенсивная внутривенная антибактериальная терапия и санация очага |
Орбитальные осложнения верхнечелюстного синусита встречаются реже, чем при поражении решетчатого лабиринта, однако способны быстро привести к необратимой утрате зрения и внутричерепному распространению инфекции. Ключевое значение имеет различение пресептального и постсептального воспаления. Появление офтальмоплегии, экзофтальма или зрительных нарушений рассматривается как признак поражения собственно глазницы. В таких случаях обследование и лечение должны проводиться безотлагательно.