2) кариесе зубов
3) несовершенном амелогенезе
4) кандидозном стоматите, вызванным зубными протезами (+)
Протез-ассоциированный кандидозный стоматит — воспалительное поражение слизистой оболочки, возникающее преимущественно под базисом съемного зубного протеза. Гиперемия и отечность обусловлены сочетанием разрастания грибов рода Candida, формирования микробной биопленки на поверхности протеза, постоянной влажности и снижения аэрации тканей. Дополнительное значение имеют механическая травма, неудовлетворительная гигиена протеза, длительное его непрерывное ношение, ксеростомия, сахарный диабет и лечение антибактериальными или ингаляционными глюкокортикостероидами.
Наиболее характерный клинический признак — диффузная или очаговая эритема слизистой в пределах контакта с протезом, иногда с отечностью, жжением, болезненностью и нарушением вкуса. При атрофической форме налет может отсутствовать, поэтому отсутствие белых творожистых масс не исключает кандидоз. Диагноз устанавливают по клинической картине и связи изменений с протезным ложем; при рецидивирующем или атипичном течении проводят микроскопическое исследование соскоба, а при необходимости — культуральное исследование.
Клиновидный дефект и кариес относятся преимущественно к поражениям твердых тканей зуба и сами по себе не вызывают распространенной гиперемии слизистой оболочки. Несовершенный амелогенез является наследственным нарушением формирования эмали, проявляющимся изменением ее цвета, структуры и прочности, а не воспалением протезного ложа. Поэтому сочетание воспалительных изменений слизистой с локализацией под съемной конструкцией наиболее убедительно указывает на протез-ассоциированный кандидозный стоматит.
| Состояние | Основная локализация | Типичные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Протез-ассоциированный кандидозный стоматит | Слизистая под базисом съемного протеза | Гиперемия, отечность, жжение; возможны атрофия и точечные кровоизлияния | Соответствие зоны поражения протезному ложу, налет на протезе, выявление Candida при микроскопии |
| Травматическое воспаление протезного ложа | Участки давления или механического трения | Болезненность, локальная эритема, эрозия или язва | Связь с краем протеза или нарушением его фиксации; уменьшение симптомов после коррекции конструкции |
| Контактный стоматит | Слизистая, соприкасающаяся с аллергеном или раздражителем | Диффузная гиперемия, отек, жжение, иногда везикулы и эрозии | Возникновение после применения нового материала, средства гигиены или лекарственного препарата |
| Кариес зубов | Эмаль и дентин коронки или корня зуба | Очаг деминерализации, полость, чувствительность к раздражителям | Поражение твердых тканей; воспаление слизистой не является ведущим признаком |
| Клиновидный дефект | Пришеечная область вестибулярной поверхности зуба | V-образная потеря тканей, гладкие плотные стенки, гиперестезия | Отсутствие микробного размягчения; слизистая обычно не изменена |
| Несовершенный амелогенез | Эмаль большинства или всех зубов | Изменение цвета, толщины и структуры эмали, повышенная стираемость | Генерализованный и обычно семейный характер; воспаление слизистой не является первичным проявлением |
Лечение включает местную или системную противогрибковую терапию по показаниям, тщательное очищение и дезинфекцию протеза, а также устранение факторов, поддерживающих инфекцию. Съемную конструкцию рекомендуется снимать на ночь и не использовать поврежденный или плохо адаптированный протез. При рецидивах необходимо оценить гигиену, состояние слизистой, слюноотделение и наличие фоновых заболеваний. Без обработки протеза возможна повторная колонизация слизистой даже после клинического улучшения.