2) отоакустическую эмиссию (+)
3) ASSR-тест
4) вызванные потенциалы
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой звуковые колебания, возникающие в улитке в результате активности наружных волосковых клеток и распространяющиеся в обратном направлении через среднее ухо в наружный слуховой проход. Эти низкоинтенсивные сигналы регистрируются зондом, содержащим миниатюрный громкоговоритель и высокочувствительный микрофон. Метод является объективным, не требует активного участия пациента и позволяет оценивать функциональное состояние периферического рецепторного отдела слухового анализатора.
При регистрации вызванной ОАЭ в ухо подаются акустические стимулы, после чего микрофон фиксирует ответ улитки на фоне остаточного шума. Наиболее распространены транзиторно вызванная ОАЭ (TEOAE), возникающая после короткого широкополосного стимула, и дисторсионно-продуктовая ОАЭ (DPOAE), регистрируемая в ответ на два чистых тона. Наличие воспроизводимого ответа с достаточным отношением сигнал/шум обычно свидетельствует о сохранной функции наружных волосковых клеток; отсутствие ответа может быть связано не только с кохлеарной патологией, но и с нарушением звукопроведения, шумом или техническими условиями исследования.
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы и ASSR-тест основаны на регистрации биоэлектрической активности слуховых путей с помощью электродов, размещённых на коже головы, а не на измерении звукового сигнала в наружном слуховом проходе. Поэтому именно ОАЭ соответствует указанному принципу регистрации акустического ответа высокочувствительным микрофоном.
| Метод или вид ответа | Что регистрируется | Источник сигнала | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Спонтанная ОАЭ | Звуковой сигнал без предъявления внешнего стимула | Самопроизвольная активность наружных волосковых клеток | Может выявляться у лиц с нормальным слухом; ограниченно используется в клинической практике |
| TEOAE | Ответ на короткий широкополосный стимул | Кохлеарная микромеханика, преимущественно наружные волосковые клетки | Скрининг слуха у новорождённых и оценка периферического слуха в диапазоне исследуемых частот |
| DPOAE | Комбинационный тон — дисторсионный продукт в ответ на два первичных тона | Нелинейная работа наружных волосковых клеток | Более частотно-специфичная оценка функции улитки; полезна при мониторинге ототоксичности и шумового воздействия |
| Критерий зарегистрированной ОАЭ | Воспроизводимый ответ, превышающий уровень фонового шума | Акустическая эмиссия, прошедшая через среднее ухо | Свидетельствует о сохранности функции наружных волосковых клеток при достаточной проходимости звукопроводящего аппарата |
| Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы | Электрические потенциалы, возникающие после акустической стимуляции | Слуховой нерв и стволовые отделы слухового пути | Оценка синхронной нейронной активности и порогов слуха; регистрация проводится электродами |
| ASSR-тест | Стационарный электрический ответ на модулированный акустический стимул | Центральные и периферические отделы слухового анализатора | Объективная частотно-специфичная оценка слуховых порогов, особенно при невозможности получить поведенческую реакцию |
| Отсутствие ОАЭ | Ответ не определяется или не превышает уровень шума | Возможны дисфункция наружных волосковых клеток, кондуктивные нарушения, окклюзия зонда или избыточный шум | Требует проверки состояния наружного и среднего уха и сопоставления с тимпанометрией и другими аудиологическими тестами |
ОАЭ отражает прежде всего состояние наружных волосковых клеток, поэтому метод чувствителен к раннему поражению улитки. Нормальный результат не исключает патологии слухового нерва или центральных слуховых путей. Интерпретация должна проводиться с учётом возраста пациента, типа стимула, частотного диапазона, уровня фонового шума и состояния среднего уха. При отсутствии ответа целесообразно подтвердить результат повторным исследованием и дополнить обследование импедансометрией и регистрацией слуховых вызванных потенциалов.