2) нужно
3) нужно, если в крови так же выявлена вирусная ДНК
4) нужно, если донор часто сдает компоненты крови
HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B и маркер текущей инфекции, которая может протекать как в острой, так и в хронической форме. При подтвержденной реактивности HBsAg донор отстраняется от сдачи крови, а заготовленные компоненты не допускаются к клиническому использованию. Отсутствие симптомов не исключает инфекционность и не меняет тактику.
Вакцина против гепатита B формирует активный иммунитет у восприимчивого человека, но не обладает лечебным действием и не устраняет уже циркулирующий вирус, HBsAg или вирусную ДНК. Поэтому обнаружение HBV DNA характеризует репликацию вируса и имеет значение для дальнейшего обследования и лечения, но не является основанием для вакцинации инфицированного донора. Острую инфекцию поддерживает выявление anti-HBc IgM, а сохранение HBsAg более 6 месяцев соответствует хронической инфекции.
Реактивный результат первичного скрининга требует подтверждения дополнительным исследованием, поскольку возможны неспецифическая реакция и кратковременная антигенемия после недавней вакцинации. Однако до завершения проверки донорство и использование материала приостанавливают. Экстренная профилактика вакцинацией предназначена для восприимчивого реципиента или другого лица, имевшего контакт с инфицированной кровью; в зависимости от ситуации к вакцине добавляют специфический иммуноглобулин против HBV.
| Ситуация или сочетание маркеров | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Подтвержденный HBsAg положительный результат | Текущая инфекция HBV, острая или хроническая | Отвод от донорства, браковка компонентов, направление на медицинское обследование; вакцинация не показана |
| Первично реактивный HBsAg без подтверждения | Возможны истинная инфекция, неспецифическая реакция или транзиторная антигенемия | Повторное и подтверждающее тестирование; кровь до уточнения результата не используется |
| HBsAg положительный и anti-HBc IgM положительный | Острый или недавно возникший гепатит B; возможна фаза обострения | Обследование инфекционистом, определение ALT, AST и HBV DNA; вакцинация донора не проводится |
| HBsAg сохраняется более 6 месяцев | Критерий хронической инфекции HBV | Оценка активности заболевания и фиброза печени, решение вопроса о противовирусной терапии |
| HBsAg положительный и HBV DNA определяется | Наличие вирусной репликации; уровень ДНК помогает оценить активность инфекции | Не усиливает показания к вакцинации, а требует углубленного обследования и исключения донорства |
| HBsAg отрицательный, anti-HBs положительный, anti-HBc отрицательный | Иммунитет, сформированный в результате вакцинации; защитным обычно считают anti-HBs ≥10 мМЕ/мл | Экстренная вакцинация не требуется при наличии достаточного защитного титра |
| Контакт восприимчивого человека с кровью HBsAg-положительного источника | Риск постконтактного инфицирования при отсутствии защитных anti-HBs | Как можно более раннее введение вакцины; при значимом контакте — одновременно специфический иммуноглобулин по показаниям |
После подтверждения HBsAg оценивают активность инфекции по уровню HBV DNA, активности трансаминаз и степени фиброза печени. Бытовые и половые контакты инфицированного человека, а также медицинские работники без иммунитета подлежат вакцинации по профилактическим показаниям. При профессиональном или случайном контакте с зараженной кровью постконтактная профилактика должна начинаться без промедления и определяется статусом источника и иммунным статусом контактировавшего лица. Таким образом, вакцинация защищает восприимчивых людей, но не лечит уже инфицированного донора.