2) лёгкий
3) тяжкий
4) опасный для жизни
В судебно-медицинской классификации степень вреда здоровью определяется прежде всего стойкостью и выраженностью нарушения функции, а не только наименованием повреждения. Ограничение движений в суставах большого пальца с формированием резко функционально невыгодного положения приводит к стойкому нарушению противопоставления, захвата и удержания предметов; такое состояние может быть обусловлено посттравматической контрактурой или анкилозом.
Установленная стойкая утрата общей трудоспособности в размере 15% относится к диапазону менее одной трети, но превышает порог незначительной стойкой утраты. Согласно медицинским критериям определения степени тяжести вреда здоровью, стойкая утрата общей трудоспособности в пределах 10–30% включительно квалифицируется как вред здоровью средней тяжести. Поэтому наличие 15-процентной утраты функции большого пальца является основанием для выбора данного варианта, даже если нарушение локализовано в одной кисти.
Для экспертной оценки имеют значение объективно подтвержденные ограничение объема движений, положение пальца, степень нарушения противопоставления и результаты функционального исследования, включая измерение амплитуды движений. Процент стойкой утраты устанавливают после формирования стойкого исхода травмы, когда дальнейшее существенное восстановление функции маловероятно; временная болезненность или кратковременное ограничение движений сами по себе такой квалификации не определяют.
| Критерий | Судебно-медицинское значение |
|---|---|
| Посттравматическое ограничение движений | Свидетельствует о стойком функциональном последствии повреждения при сохранении нарушения после завершения лечения и реабилитации. |
| Резко выраженное функционально невыгодное положение большого пальца | Существенно нарушает противопоставление, щипковый захват, силовой захват и удержание предметов. |
| Объективное подтверждение нарушения | Оценивается по данным осмотра, гониометрии, исследованию силы и функции кисти, а при необходимости — по рентгенологическим и иным инструментальным данным. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности до 10% | Обычно соответствует незначительной стойкой утрате и относится к критериям легкого вреда здоровью при отсутствии иных квалифицирующих признаков. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 10–30% включительно | Соответствует стойкой утрате менее одной трети и является критерием вреда здоровью средней тяжести. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети | Относится к квалифицирующим признакам тяжкого вреда здоровью, если отсутствуют специальные исключения, предусмотренные медицинскими критериями. |
| Опасность для жизни | Оценивается по характеру травмы и непосредственной угрозе жизни, а не по самому факту стойкого ограничения функции пальца; изолированное посттравматическое нарушение функции большого пальца обычно таким признаком не является. |
Следовательно, решающим обстоятельством является не локализация повреждения в большом пальце и не его функциональная значимость сами по себе, а установленный процент стойкой утраты общей трудоспособности. Показатель 15% не достигает порога тяжкого вреда, но превышает уровень незначительной стойкой утраты. При отсутствии опасности для жизни и иных самостоятельных признаков тяжкого вреда повреждение квалифицируют как вред здоровью средней тяжести.