2) области хиазмы
3) зрительном тракте (+)
4) зрительной лучистости
Гомонимная гемианопсия — выпадение одной и той же половины поля зрения обоих глаз; сторона дефекта противоположна стороне поражения зрительного пути. Такой тип нарушения возникает при повреждении структур, расположенных кзади от хиазмы. В зрительном тракте после перекрёста в хиазме проходят волокна от височной сетчатки одноимённого глаза и носовой сетчатки противоположного глаза, которые совместно проводят информацию от противоположной половины поля зрения.
Поэтому поражение правого зрительного тракта вызывает левостороннюю гомонимную гемианопсию, а поражение левого — правостороннюю. Дефект на уровне тракта нередко бывает относительно неконгруэнтным, то есть его форма и выраженность в полях зрения двух глаз могут несколько различаться; при длительном течении возможны атрофия зрительных нервов и относительный афферентный зрачковый дефект. Именно поэтому среди предложенных вариантов поражение зрительного тракта является правильным ответом.
Следует учитывать, что гомонимная гемианопсия в клинической практике указывает не только на зрительный тракт, но в целом на ретрохизмальный отдел зрительной системы: латеральное коленчатое тело, зрительную лучистость или зрительную кору. Точная топическая диагностика основывается на характере дефекта: его конгруэнтности, наличии квадрантных выпадений, сохранности центрального зрения и сопутствующих неврологических симптомов.
| Уровень поражения | Тип дефекта поля зрения | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Зрительный нерв | Монокулярное снижение или выпадение зрения | Поражение расположено до хиазмы; дефект ограничен одним глазом |
| Хиазма | Битемпоральная гемианопсия | Повреждаются перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Поражаются волокна, проводящие информацию от противоположной половины поля зрения; дефект часто неконгруэнтный |
| Латеральное коленчатое тело | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда секторная | Возможны сочетание с поражением таламических структур и менее типичная форма дефекта |
| Зрительная лучистость | Гомонимная квадрантанопсия или гемианопсия | Поражение височной части вызывает верхнюю квадрантанопсию, теменной — нижнюю |
| Зрительная кора затылочной доли | Обычно конгруэнтная гомонимная гемианопсия | При поражении бассейна задней мозговой артерии возможно сохранение центрального зрения — макулярное щажение |
Таким образом, гомонимный характер дефекта отражает поражение зрительного пути после хиазмы. Для поражения зрительного тракта наиболее типична контралатеральная, часто неконгруэнтная гемианопсия. Окончательная локализация требует сопоставления периметрии с данными неврологического осмотра и нейровизуализации.