2) монорхизма
3) анорхизма
4) атрофии канальцев яичек (+)
Атрофия семенных канальцев яичек является непосредственным морфологическим субстратом нарушения сперматогенеза. При повреждении и истончении эпителия канальцев разрушаются сперматогенные клетки и нарушается созревание сперматозоидов, поэтому в эякуляте они могут полностью отсутствовать. В современной терминологии отсутствие сперматозоидов при сохранённом объёме эякулята точнее называют азооспермией; в учебном контексте задачи этот признак обозначен как аспермия.
Такое состояние относится преимущественно к секреторной, или необструктивной, форме нарушения фертильности: проблема заключается не в выведении сперматозоидов, а в их образовании. При выраженной двусторонней атрофии яичек в спермограмме выявляется отсутствие сперматозоидов, нередко уменьшается объём эякулята; гормонально возможны повышение ФСГ вследствие недостаточности ингибина B и признаки гипогонадизма. Подтверждение основано на повторном исследовании эякулята, определении гормонального профиля, ультразвуковой оценке яичек и, по показаниям, морфологическом исследовании ткани.
Монорхизм сам по себе обычно не приводит к отсутствию сперматозоидов, поскольку единственное функционирующее яичко способно поддерживать сперматогенез. Анорхизм и двусторонняя агенезия действительно могут сопровождаться бесплодием, однако это врождённое отсутствие яичек, а не приобретённое или дегенеративное поражение семенных канальцев. Поэтому наиболее точным ответом в предложенной формулировке является атрофия канальцев яичек.
| Состояние | Основное поражение | Характер нарушения | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Атрофия семенных канальцев | Дегенерация сперматогенного эпителия, уменьшение числа клеток Сертоли и сперматогенных клеток | Секреторная азооспермия | Отсутствие сперматозоидов в эякуляте, часто повышенный ФСГ, уменьшение объёма и плотности яичек |
| Обструктивная азооспермия | Нарушение проходимости придатков яичек, семявыносящих или эякуляторных протоков | Сперматозоиды образуются, но не поступают в эякулят | Нормальный или умеренно изменённый ФСГ, сохранённый объём яичек, признаки обструкции по визуализации |
| Монорхизм | Отсутствие одного яичка при наличии второго | Фертильность часто сохранена | Одностороннее отсутствие яичка, компенсаторное увеличение второго, обычно сохранённый сперматогенез |
| Анорхизм | Врожденное двустороннее отсутствие яичек | Полное отсутствие тестикулярного сперматогенеза | Гипергонадотропный гипогонадизм, отсутствие яичек при осмотре и визуализации, бесплодие |
| Агенезия половых органов или их производных | Недоразвитие либо отсутствие органа или протока вследствие нарушения эмбриогенеза | Нарушение транспорта сперматозоидов или их образования в зависимости от локализации дефекта | Врожденные анатомические аномалии, данные ультразвукового исследования и генетического обследования |
| Ретроградная эякуляция | Попадание эякулята в мочевой пузырь из-за несостоятельности внутреннего сфинктера уретры | Истинная аспермия при сохранённом сперматогенезе | Малый или отсутствующий эякулят, обнаружение сперматозоидов в постэякуляторной моче |
Ключевой диагностический принцип состоит в разграничении нарушения образования сперматозоидов и нарушения их выведения. Атрофия семенных канальцев подтверждает первичное поражение ткани яичка и объясняет секреторную форму азооспермии. Для окончательной оценки необходимо повторно исследовать эякулят после стандартного периода воздержания и исключить обструкцию или ретроградную эякуляцию. Выраженность эндокринных изменений определяется распространённостью атрофии и сохранностью гормонально активной ткани яичек.