2) тяжелую (+)
3) летальную
4) легкую
Обоснование правильного ответа
Указанное сочетание признаков соответствует тяжёлой кровопотере. Глобулярный объём — это объём циркулирующей эритроцитарной массы; его дефицит отражает уменьшение количества эритроцитов, обеспечивающих транспорт кислорода. Потеря более 30% глобулярного объёма приводит не только к выраженной гиповолемии, но и к существенному снижению кислородной ёмкости крови, поэтому формируются тканевая гипоксия, нарушение микроциркуляции и геморрагический шок.
Гематокрит менее 25% является дополнительным лабораторным критерием выраженной анемизации. Для тяжёлой кровопотери характерны тахикардия, артериальная гипотензия, уменьшение пульсового давления, бледность и холодность кожи, олигурия, слабость, заторможенность или нарушение сознания. При острой массивной геморрагии в первые часы гематокрит может оставаться относительно нормальным, поскольку кровь теряется пропорционально плазме и клеточным элементам; его снижение становится более заметным после перемещения тканевой жидкости в сосудистое русло или введения инфузионных растворов. Поэтому показатель оценивают в динамике и сопоставляют с клиническими проявлениями и признаками гиповолемии.
| Критерий | Лёгкая кровопотеря | Средняя кровопотеря | Тяжёлая кровопотеря | Критическая, потенциально летальная |
|---|---|---|---|---|
| Дефицит глобулярного объёма | До 15% | Около 15–30% | Более 30% | Обычно более 40–50% |
| Гематокрит | Сохранён или снижен незначительно | Ориентировочно 25–30% | Менее 25% | Часто менее 20%, особенно при продолжающемся кровотечении |
| Артериальное давление и пульс | Обычно стабильны, возможна умеренная тахикардия | Тахикардия, тенденция к гипотензии | Выраженная тахикардия, гипотензия, узкое пульсовое давление | Крайняя гипотензия, нитевидный пульс или его отсутствие |
| Микроциркуляция и диурез | Существенно не нарушены | Периферическая вазоконстрикция, умеренное уменьшение диуреза | Холодная бледная кожа, выраженная вазоконстрикция, олигурия | Анурия, декомпенсация кровообращения, полиорганная недостаточность |
| Состояние центральной нервной системы | Слабость, головокружение | Тревога, выраженная астения | Заторможенность, спутанность сознания, возможен обморок | Кома, агональное состояние |
| Основной патофизиологический механизм | Компенсированное уменьшение объёма циркулирующей крови | Напряжение компенсаторных реакций | Снижение доставки кислорода тканям и развитие геморрагического шока | Необратимая гипоксия, остановка кровообращения и дыхания |
Границы в таблице являются ориентировочными и зависят от скорости кровотечения, исходного состояния организма, возраста и проведённой инфузионной терапии. Тяжёлая кровопотеря не тождественна неизбежно смертельной: исход определяется объёмом и темпом потери крови, локализацией повреждения и своевременностью гемостаза и восполнения объёма циркулирующей крови. В судебно-медицинской оценке лабораторные показатели сопоставляют с морфологическими признаками кровопотери, клинической картиной и обстоятельствами травмы.