2) 2,5 мг 2 раза
3) 15 мг 1 раз
4) 20 мг 1 раз (+)
При неклапанной фибрилляции предсердий стандартная доза ривароксабана для профилактики ишемического инсульта и системной эмболии составляет 20 мг один раз в сутки во время еды. Клиренс креатинина 78 мл/мин соответствует сохранной или лишь незначительно сниженной функции почек и не требует уменьшения дозы; переход на 15 мг один раз в сутки предусмотрен при снижении клиренса креатинина до 15–49 мл/мин.
Ривароксабан непосредственно и избирательно ингибирует активированный фактор X, уменьшая образование тромбина и фибрина без необходимости мониторирования международного нормализованного отношения. Возраст 84 года и синдром мальнутриции сами по себе не являются зарегистрированными критериями снижения дозы ривароксабана. Однако у гериатрического пациента они повышают вероятность кровотечений вследствие старческой астении, низкой массы тела, анемии, возможной гипоальбуминемии и полипрагмазии, поэтому необходимы оценка гемоглобина, функции печени и почек, лекарственных взаимодействий и регулярный клинический контроль, а не необоснованное назначение уменьшенной дозы.
| Клиническая ситуация | Режим ривароксабана | Пояснение |
|---|---|---|
| Неклапанная фибрилляция предсердий, клиренс креатинина ≥50 мл/мин | 20 мг 1 раз в сутки | Стандартная доза для профилактики инсульта и системной эмболии |
| Неклапанная фибрилляция предсердий, клиренс креатинина 15–49 мл/мин | 15 мг 1 раз в сутки | Снижение дозы связано с уменьшением почечного выведения препарата |
| Пожилой возраст без значимого снижения функции почек | Доза по клиренсу креатинина | Возраст сам по себе не является основанием для редукции дозы |
| Мальнутриция или низкая масса тела | Автоматическая коррекция не предусмотрена | Требуется индивидуальная оценка риска кровотечения и сопутствующих нарушений |
| Профилактика венозных тромбоэмболий после ортопедических операций | 10 мг 1 раз в сутки | Эта доза не предназначена для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий |
| Стабильная ишемическая болезнь сердца или заболевание периферических артерий | 2,5 мг 2 раза в сутки с ацетилсалициловой кислотой | Сосудистая доза не обеспечивает необходимой антикоагуляции при фибрилляции предсердий |
Для выбора дозы прямого перорального антикоагулянта функцию почек следует оценивать по клиренсу креатинина, рассчитанному преимущественно по формуле Кокрофта–Голта. Таблетку ривароксабана 20 мг принимают вместе с пищей, поскольку это обеспечивает достаточную биодоступность препарата. У пациента с мальнутрицией необходимо исключить анемию, активное кровотечение, тяжелое поражение печени и клинически значимые лекарственные взаимодействия. Необоснованное снижение дозы при сохранной функции почек может уменьшить защиту от кардиоэмболического инсульта.