2) сразу в начале развития
3) через 6 ч и более от начала (+)
4) через 1 ч от начала
Гиподенсивная зона на нативной компьютерной томографии при ишемическом инсульте обычно становится отчетливо заметной через 6 часов и более от начала заболевания. Она отражает формирование отека мозговой ткани, прежде всего цитотоксического: вследствие энергетического дефицита нарушается работа Na+/K+-АТФазы, натрий и вода перемещаются внутрь клеток, увеличивается содержание воды в пораженной ткани и снижается ее рентгеновская плотность. По мере прогрессирования ишемии к цитотоксическому отеку присоединяется вазогенный, что делает участок гиподенсивности более выраженным.
В первые часы нативная КТ может не выявлять изменений или демонстрировать лишь косвенные ранние признаки: сглаженность корковых борозд, утрату дифференцировки серого и белого вещества, нечеткость островковой коры, гиподенсивность чечевицеобразного ядра. Поэтому отметка через 6 ч и более является классическим временным ориентиром для появления отчетливого очага гиподенсивности, хотя фактические сроки зависят от размера инфаркта, локализации, выраженности ишемии и качества исследования. Наиболее чувствительной методикой в ранний период остается МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями, выявляющая ограничение диффузии воды значительно раньше, чем обычная КТ.
| Период от начала симптомов | Типичные данные нативной КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые минуты — 3 часа | Изображение может быть нормальным; возможны едва заметные ранние признаки ишемии | Отсутствие изменений не исключает инсульт и не должно задерживать оценку реперфузионной терапии |
| Около 3–6 часов | Появляются сглаженность борозд, утрата кортико-медуллярной дифференцировки, признаки островковой ленты | Косвенно подтверждает развивающийся инфаркт мозга |
| 6 часов и более | Формируется более отчетливая гиподенсивность в сосудистом бассейне, возможен локальный масс-эффект | Соответствует развивающемуся ишемическому инфаркту и отеку мозга |
| 24–72 часа | Гиподенсивная зона обычно хорошо визуализируется; нарастает отек, может смещаться срединная линия | Позволяет оценить объем поражения и риск дислокационных осложнений |
| Геморрагическая трансформация | В гиподенсивной зоне появляются гиперденсивные участки крови | Свидетельствует о вторичном кровоизлиянии в область инфаркта |
| Диффузионно-взвешенная МРТ | Гиперинтенсивный сигнал с соответствующим снижением на карте ADC | Более раннее и чувствительное выявление острой ишемии по сравнению с нативной КТ |
Нативная КТ в первые часы особенно важна не только для поиска инфаркта, но и для исключения внутримозгового кровоизлияния, которое обычно проявляется гиперденсным очагом. Объем ранних ишемических изменений оценивают, в частности, по шкале ASPECTS при поражении бассейна средней мозговой артерии. Даже нормальная ранняя КТ при наличии клиники не исключает ишемический инсульт, поэтому исследование интерпретируют совместно с временем дебюта, неврологическим статусом и данными КТ- или МР-ангиографии.