2) плевральный экссудат (+)
3) спинномозговую жидкость
4) гной
Легионеллёзная инфекция преимущественно поражает нижние дыхательные пути и может сопровождаться тяжёлой пневмонией с парапневмоническим выпотом. Поэтому при наличии плевральной жидкости плевральный экссудат изымают как дополнительный материал для микробиологического исследования: он относительно мало загрязнён микрофлорой верхних дыхательных путей и может содержать Legionella spp. либо их ДНК. Исследование выполняют методом посева на специализированную среду BCYE, содержащую L-цистеин и железо, а также методом ПЦР.
Слюна диагностически малопригодна, поскольку отражает преимущественно микробиоту ротоглотки и не является адекватным материалом из очага поражения. Спинномозговую жидкость исследуют только при подозрении на поражение центральной нервной системы, а гной не обладает специфичностью и может быть получен из очагов другой бактериальной инфекции. В судебно-медицинском исследовании плевральный экссудат особенно ценен при наличии признаков пневмонии, плеврита и серозно-фибринозного выпота.
| Материал или метод | Диагностическое значение при легионеллёзе | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Плевральный экссудат | Материал из области поражения нижних дыхательных путей; пригоден для посева и ПЦР при пневмонии, осложнённой выпотом | Получают только при наличии плевральной жидкости; отрицательный результат не исключает инфекцию |
| Мокрота или трахеобронхиальный материал | Основной материал для культурального и молекулярного выявления Legionella spp. при поражении лёгких | Необходимы правильный забор и быстрая доставка; возможна контаминация ротоглоточной флорой |
| ПЦР | Выявляет специфическую ДНК возбудителя, позволяет исследовать клинический или секционный материал даже после начала антибиотикотерапии | Не подтверждает жизнеспособность микроорганизма и зависит от качества образца |
| Посев на BCYE-агар | Позволяет выделить культуру и идентифицировать возбудителя; используется для подтверждения инфекции и эпидемиологического типирования | Legionella растёт медленно и требует специальных питательных условий |
| Моча | Определение антигена L. pneumophila серогруппы 1 удобно для быстрой диагностики тяжёлой пневмонии | Тест не выявляет большинство других видов и серогрупп Legionella; не заменяет исследование дыхательного материала |
| Серологическое исследование | Подтверждает инфекцию по нарастанию титра специфических антител в парных сыворотках | Ретроспективный метод, малопригодный для немедленного подтверждения причины смерти |
Legionella является внутриклеточным грамотрицательным микроорганизмом, способным размножаться в альвеолярных макрофагах, что определяет преимущественное поражение лёгочной ткани. Для лабораторного подтверждения наиболее информативно сочетание ПЦР или культурального исследования материала из нижних дыхательных путей с выявлением антигена в моче. Плевральный экссудат не заменяет основной материал, но существенно расширяет возможности диагностики при осложнённой легионеллёзной пневмонии.