2) мелкоклеточной неходжкинской лимфомы
3) парапротеинемии
4) железодефицитной анемии (+)
Дистрофические изменения кожи и её придатков относятся к проявлениям сидеропенического синдрома, наиболее характерного для железодефицитной анемии. Недостаток железа нарушает работу железосодержащих ферментов, тканевое дыхание, пролиферацию эпителия и процессы кератинизации. В результате кожа становится сухой и бледной, появляются ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей; классическим признаком хронического дефицита железа считается койлонихия — ложкообразное вдавление ногтевых пластинок.
К другим проявлениям относятся атрофический глоссит, жжение языка, болезненные трещины в углах рта и сухость слизистых оболочек. Эти признаки могут наблюдаться не только при выраженном снижении гемоглобина, но и при латентном дефиците железа, когда анемия ещё не сформировалась. Лабораторно железодефицит подтверждают сниженные ферритин и насыщение трансферрина железом, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и микроцитоз с гипохромией эритроцитов; ферритин следует интерпретировать с учётом воспаления.
При истинной полицитемии более типичны плетора, эритромелалгия и зуд после контакта с горячей водой, при лимфомах — системные симптомы и специфические кожные поражения, а при парапротеинемиях — признаки поражения органов-мишеней и повышенная концентрация моноклонального белка. Поэтому сочетание эпителиально-ногтевых изменений с лабораторными признаками истощения запасов железа поддерживает диагноз железодефицитного состояния.
| Признак или исследование | Характеристика при дефиците железа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кожа | Сухость, бледность, снижение эластичности, иногда шелушение | Отражает нарушение тканевого метаболизма и эпителиального обновления |
| Волосы | Ломкость, тусклость, диффузное выпадение | Признак хронической трофической недостаточности; не является специфичным без лабораторного подтверждения |
| Ногти | Ломкость, продольная исчерченность, расслоение, койлонихия | Койлонихия особенно характерна для длительного или выраженного сидеропенического синдрома |
| Слизистые оболочки | Атрофический глоссит, жжение языка, ангулярный хейлит | Поддерживает наличие тканевого дефицита железа в сочетании с другими признаками |
| Общий анализ крови | Снижение гемоглобина, микроцитоз, гипохромия, повышение RDW | Указывает на железодефицитный тип эритропоэза, особенно при сочетании с низким ферритином |
| Показатели обмена железа | Низкие ферритин и насыщение трансферрина, повышенная ОЖСС; растворимый рецептор трансферрина может быть повышен | Подтверждает истощение запасов железа и помогает отличить состояние от анемии хронического воспаления |
| Дифференциальные признаки | При полицитемии преобладает эритроцитоз, при лимфоме — лимфаденопатия и B-симптомы, при парапротеинемии — моноклональный иммуноглобулин | Позволяет не трактовать неспецифические кожные изменения изолированно от клинических и лабораторных данных |
Выявление таких изменений требует поиска причины дефицита железа, а не только коррекции гемоглобина. У взрослых особенно важно исключить хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного или мочеполового тракта, недостаточное поступление и нарушение всасывания железа. Лечение включает устранение источника потерь и восполнение железа с контролем гемоглобина, ферритина и насыщения трансферрина. Регресс изменений кожи, волос и ногтей обычно происходит медленнее, чем нормализация показателей крови.