2) 2 (+)
3) 5
4) 4
Правильный ответ — 2. При судебно-медицинской оценке стойкой утраты общей трудоспособности после тяжёлой черепно-мозговой травмы учитывают не факт перенесённой травмы и не её остроту, а сформировавшиеся стойкие последствия. Для применения соответствующего критерия необходимо наличие не менее двух самостоятельных клинически значимых последствий, подтверждённых медицинской документацией и объективным обследованием.
К последствиям могут относиться посттравматическая эпилепсия, стойкий парез или паралич, выраженные когнитивно-мнестические и эмоционально-волевые нарушения, расстройства речи, зрения, координации, функции черепных нервов, посттравматическая гидроцефалия. Их возникновение связано с необратимым повреждением вещества мозга, проводящих путей и сосудисто-ликворной системы. Жалобы без объективных неврологических, нейропсихологических, офтальмологических или инструментальных подтверждений сами по себе не образуют достаточного основания для установления процента.
Эксперт оценивает стойкость расстройств после завершения основных лечебно-реабилитационных мероприятий, их причинную связь с травмой и влияние на жизнедеятельность. При этом тяжёлая ЧМТ в анамнезе не означает автоматического установления постоянной утраты трудоспособности: значение имеют именно остаточные функциональные дефекты и их совокупность.
| Последствие тяжёлой ЧМТ | Типичные проявления | Объективное подтверждение | Функциональное значение |
|---|---|---|---|
| Посттравматические двигательные нарушения | Парез, паралич, спастичность, патологические рефлексы | Неврологический осмотр, оценка мышечной силы и тонуса, данные реабилитационных заключений | Ограничение ходьбы, самообслуживания и выполнения физической работы |
| Когнитивно-мнестический дефицит | Снижение памяти, внимания, темпа мышления, нарушения исполнительных функций | Нейропсихологическое тестирование, заключение невролога или психиатра | Снижение способности к обучению, планированию и безопасному выполнению трудовых операций |
| Посттравматическая эпилепсия | Повторные неспровоцированные судорожные приступы | Динамическое наблюдение, ЭЭГ с учётом клинических данных, документация приступов | Риск внезапного ухудшения состояния и ограничение видов деятельности |
| Стойкие расстройства речи | Афазия, дизартрия, нарушение понимания или формирования речи | Осмотр невролога и логопеда, нейропсихологическая оценка | Затруднение коммуникации и выполнения работ, требующих речевого взаимодействия |
| Нарушения зрения и функций черепных нервов | Гемианопсия, диплопия, стойкое снижение зрения, анизокория | Офтальмологическое исследование, периметрия, оценка движений глаз | Ограничение зрительно-контролируемой деятельности и ориентации в пространстве |
| Вестибулярно-координаторные расстройства | Стойкое головокружение, атаксия, нарушение равновесия | Неврологическое и отоневрологическое обследование, оценка координационных проб | Снижение устойчивости, точности движений и переносимости нагрузок |
Следовательно, требование о наличии как минимум двух последствий направлено на подтверждение устойчивого и клинически значимого функционального ущерба, а не единичного симптома. Последствия должны быть дифференцированы от временных проявлений восстановительного периода, астенических жалоб и симуляции. Итоговый процент устанавливают по действующим нормативным таблицам с учётом характера, выраженности и стойкости нарушений; механическое сложение показателей не применяется, если это прямо не предусмотрено методикой.