2) Самсонову
3) Лешке
4) Фишеру (+)
Правильный ответ — разрез по Фишеру. В судебно-медицинской практике это специальный доступ, ориентированный на широкое обнажение обеих паховых областей и прилежащих отделов нижней передней брюшной стенки. Его применение позволяет сформировать и отвести кожно-подкожные лоскуты, после чего послойно исследовать поверхностную фасцию, паховую связку, наружное паховое кольцо, паховый канал, регионарные лимфатические узлы и мягкие ткани верхней трети бедра.
Значение доступа определяется возможностью выявить повреждения, которые не видны при наружном осмотре: кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы, повреждение сосудисто-нервных образований, следы оперативного вмешательства, инъекций, укусов или воздействия тупого предмета. Послойная диссекция особенно важна для оценки распространённости кровоизлияния и его связи с повреждением сосудов; обнаруженные изменения сопоставляют с данными наружного исследования, гистологией и другими результатами экспертизы.
Остальные специальные разрезы имеют иное топографическое назначение либо обеспечивают доступ преимущественно к одной области или к более глубоким отделам туловища. Поэтому при необходимости именно двусторонней ревизии паховых областей выбирают разрез по Фишеру: его принцип основан не на диагностическом симптоме, а на оптимальном направлении доступа и возможности полноценного осмотра тканей.
| Доступ или приём | Основная зона обнажения | Какие структуры оценивают | Ограничения и судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Разрез по Фишеру | Обе паховые области, нижняя передняя брюшная стенка, верхние отделы бёдер | Кожа, подкожная клетчатка, фасции, паховая связка, паховый канал, лимфатические узлы | Оптимален для двустороннего поиска кровоизлияний, травм, следов инъекций и других локальных изменений |
| Срединный вертикальный разрез | Передняя поверхность туловища по средней линии | Органы грудной и брюшной полостей, срединные мягкие ткани | Удобен для вскрытия полостей, но не обеспечивает столь широкого прямого доступа к обеим паховым областям |
| Y-образный доступ | Шея, грудная клетка, передняя поверхность туловища | Мягкие ткани шеи, грудной клетки, органы грудной полости | Применяется для расширенной ревизии верхней половины тела; изолированное исследование паха не является его основной задачей |
| Поперечный надлобковый разрез | Нижний отдел живота и надлобковая область | Ткани передней брюшной стенки и органы малого таза | Даёт ограниченный доступ к паховым каналам и обычно не заменяет двустороннюю паховую ревизию |
| Косой паховый разрез | Одна паховая область по ходу паховой связки | Паховый канал, его стенки, грыжевые ворота | Хорош для локального одностороннего исследования, но менее удобен при необходимости сравнения обеих областей |
| Локальный короткий разрез над повреждением | Ограниченный участок кожи и мягких тканей | Подкожная клетчатка, мышцы и локальное кровоизлияние | Применим при точечной ревизии, однако может не показать распространённость повреждения за пределами зоны разреза |
При выполнении разреза по Фишеру ткани исследуют последовательно, фиксируя глубину, размеры и направление выявленных изменений. Наличие кровоизлияния оценивают с учётом его цвета, плотности, распространённости и признаков тканевой реакции. Для подтверждения давности и прижизненности повреждений могут потребоваться гистологическое исследование и судебно-химический анализ. Таким образом, правильность выбора доступа определяется соответствием его анатомической зоне и поставленной экспертной задаче.