2) атеросклеротический (+)
3) гипотрофический
4) очаговый
Атеросклеротический кардиосклероз выделяют по этиологическому принципу, поскольку его развитие непосредственно связано с хронической ишемической болезнью сердца вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Постепенное сужение их просвета приводит к длительной гипоперфузии миокарда, дистрофии и гибели отдельных кардиомиоцитов с последующим заместительным разрастанием соединительной ткани. Такой процесс обычно имеет диффузный мелкоочаговый характер и прогрессирует по мере выраженности коронарного атеросклероза.
Понятия диффузный и очаговый характеризуют преимущественно морфологическое распространение склеротических изменений, а не их причину. Очаговый кардиосклероз, например, типично формируется после инфаркта миокарда и представлен рубцом на месте зоны некроза. Поэтому при этиологической классификации корректно использовать обозначения, отражающие заболевание или патологический процесс, приведший к фиброзу миокарда, — в частности атеросклеротический и постмиокардитический кардиосклероз.
| Вариант/признак | Характеристика | Классификационное значение |
|---|---|---|
| Атеросклеротический кардиосклероз | Следствие хронической ишемии при атеросклерозе коронарных артерий | Этиологическая форма |
| Постинфарктный кардиосклероз | Формирование соединительнотканного рубца в зоне перенесённого инфаркта | Связан с исходом ишемического некроза |
| Постмиокардитический кардиосклероз | Фиброз после воспалительного повреждения миокарда | Этиологическая форма |
| Диффузный кардиосклероз | Рассеянное разрастание соединительной ткани в миокарде | Морфологическая характеристика распространённости |
| Очаговый кардиосклероз | Ограниченные участки фиброза, нередко крупный рубец после инфаркта | Морфологическая характеристика |
| Морфологический субстрат | Замещение погибших или атрофированных кардиомиоцитов коллагеновой соединительной тканью | Общий механизм формирования кардиосклероза |
| Возможные последствия | Хроническая сердечная недостаточность, аритмии, нарушения проводимости | Отражают функциональную значимость поражения |
В судебно-медицинской практике атеросклеротический кардиосклероз оценивают в совокупности с состоянием коронарных артерий, массой и размерами сердца, признаками гипертрофии и другими проявлениями хронической ишемической болезни сердца. Сам факт обнаружения фиброза миокарда не устанавливает непосредственную причину смерти без анализа его распространённости и сопутствующей патологии. Особое значение имеет разграничение хронических склеротических изменений и свежего ишемического повреждения миокарда.