2) 5-10
3) до 5 (+)
4) 10-20
Содержание карбоксигемоглобина до 5% в судебно-медицинской практике рассматривают как фоновое, физиологически допустимое. Небольшое количество монооксида углерода образуется эндогенно при распаде гема под действием гемоксигеназы, поэтому карбоксигемоглобин обнаруживается в крови даже при отсутствии внешнего воздействия угарного газа. У здоровых некурящих его концентрация обычно значительно ниже 5%, поэтому указанное значение следует понимать как верхнюю границу фонового диапазона.
Монооксид углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз прочнее кислорода. Образование карбоксигемоглобина уменьшает кислородную ёмкость крови и смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, затрудняя отдачу кислорода тканям; дополнительно нарушается митохондриальное дыхание. Наиболее чувствительны к гипоксии головной мозг и миокард, поэтому при интоксикации возникают головная боль, головокружение, спутанность сознания, ишемия миокарда и нарушения ритма.
При интерпретации результата обязательно учитывают курение: у активных курильщиков концентрация может достигать 5–10% без острой интоксикации, тогда как для некурящего уровень около 5% уже требует оценки возможной экзогенной экспозиции. Определение проводят методом кооксиметрии, поскольку обычная пульсоксиметрия не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин и может показывать ложно нормальную сатурацию.
| Содержание COHb | Ориентировочная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0–2% | Обычный фоновый уровень у большинства некурящих | Соответствует эндогенному образованию CO и повседневной фоновой экспозиции. |
| До 5% | Физиологически допустимый верхний предел | В тестовой и судебно-медицинской оценке не является самостоятельным доказательством отравления. |
| 5–10% | Возможно курение или хроническое воздействие CO | У некурящего требует выяснения обстоятельств; у курильщика может быть фоновым значением. |
| 10–20% | Вероятна лёгкая интоксикация | Возможны головная боль, слабость, тошнота и головокружение; симптомы неспецифичны. |
| 20–30% | Клинически значимое отравление | Возрастает риск неврологических и кардиальных нарушений, особенно у беременных, детей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. |
| Более 25–30% | Тяжёлая интоксикация | Наряду с потерей сознания, ишемией миокарда, ацидозом и неврологическим дефицитом рассматривается как основание для гипербарической оксигенации. |
| 40–50% и выше | Угрожающее жизни отравление | Возможны кома, аритмии, выраженная тканевая гипоксия и летальный исход; тяжесть оценивают не только по уровню COHb. |
Концентрация карбоксигемоглобина не всегда соответствует клинической тяжести интоксикации, поскольку она снижается после прекращения экспозиции и начала кислородотерапии. При судебно-медицинской оценке результат сопоставляют с обстоятельствами происшествия, данными осмотра места, курительным статусом и результатами токсикологического исследования. Кровь желательно исследовать методом многоволновой кооксиметрии как можно раньше. Следовательно, значение до 5% обоснованно рассматривается как физиологически допустимое, но его интерпретация всегда должна учитывать конкретный клинический и экспертный контекст.