2) аппендикулярным инфильтратом (+)
3) кишечным инвагинатом
4) забрюшинной флегмоной
Аппендикулярный инфильтрат представляет собой ограничительный воспалительный конгломерат, образованный вокруг изменённого червеобразного отростка прилежащими петлями тонкой кишки, слепой кишкой и большим сальником. Его формирование является защитной реакцией брюшины: соседние органы и фибрин отграничивают очаг инфекции, препятствуя распространению воспаления и развитию разлитого перитонита. Обычно такое осложнение возникает через несколько суток от начала острого аппендицита.
Клинически после периода выраженной боли может наблюдаться относительное улучшение состояния, однако в правой подвздошной области сохраняется болезненное, малоподвижное, плотное образование без чётких контуров. При ультразвуковом исследовании выявляют конгломерат спаянных тканей и кишечных петель; отсутствие сформированной полости с жидким содержимым отличает инфильтрат от аппендикулярного абсцесса. Появление лихорадки, нарастание интоксикации, нейтрофильного лейкоцитоза и формирование жидкостной полости свидетельствуют о нагноении инфильтрата.
| Состояние | Механизм и состав образования | Основные диагностические признаки | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|---|
| Аппендикулярный инфильтрат | Отграничение воспалённого аппендикса сальником, слепой кишкой и петлями тонкой кишки | Плотное болезненное образование справа, без сформированной гнойной полости | Антибактериальная терапия, наблюдение, покой кишечника; операция после разрешения процесса определяется индивидуально |
| Аппендикулярный абсцесс | Нагноение инфильтрата с образованием ограниченной полости | Гектическая лихорадка, интоксикация, флюктуация или жидкостное образование по данным УЗИ/КТ | Дренирование гнойника и антибактериальная терапия |
| Острый неосложнённый аппендицит | Воспаление червеобразного отростка без сформированного конгломерата | Локальная боль, симптомы раздражения брюшины, визуализация увеличенного аппендикса | Аппендэктомия либо иной протокольный подход по клинической ситуации |
| Разлитой перитонит | Распространение инфекции по брюшной полости при недостаточном отграничении очага | Диффузная боль, напряжение мышц живота, выраженная интоксикация, парез кишечника | Экстренная операция, санация брюшной полости, интенсивная терапия |
| Кишечная инвагинация | Внедрение одного отдела кишки в просвет другого | Приступообразная боль, рвота, кровь и слизь в стуле, характерная УЗ-картина мишени | Пневматическая или гидростатическая дезинвагинация, при осложнениях — операция |
| Забрюшинная флегмона | Диффузное гнойное воспаление клетчатки забрюшинного пространства | Тяжёлая интоксикация, боли в поясничной или боковой области, отсутствие чёткой капсулы | Хирургическое вскрытие и дренирование, системная антибактериальная терапия |
У детей границы инфильтрата могут быть менее устойчивыми из-за возрастных особенностей большого сальника и более быстрого распространения воспаления. Поэтому необходимы динамическое наблюдение, повторные лабораторные исследования и ультразвуковой контроль. Попытка немедленного выделения аппендикса из плотного конгломерата способна привести к повреждению кишечной стенки и распространению инфекции. При признаках абсцедирования тактика меняется в пользу своевременного дренирования гнойного очага.