2) кратковременной остановки дыхания
3) экспираторной одышки
4) терминальных дыхательных движений (+)
Гаспинг-дыхание, или агонизирующее дыхание, относится к терминальным дыхательным движениям. Оно проявляется редкими, глубокими, судорожными вдохами с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры; между отдельными вдохами возникают длительные паузы. Механизм связан с выраженной гипоксией, гиперкапнией и угнетением высших отделов центральной нервной системы при относительном сохранении активности дыхательных нейронов ствола мозга.
В отличие от инспираторной или экспираторной одышки, которые являются патологическими вариантами усиленного, но организованного дыхания, гаспинг имеет нерегулярный и малоэффективный характер. Он не обеспечивает адекватную альвеолярную вентиляцию и обычно свидетельствует о критическом состоянии, развивающемся в терминальном периоде, нередко после кратковременной терминальной паузы и перед окончательной остановкой дыхания. Поэтому наличие редких судорожных вдохов не расценивают как нормальное самостоятельное дыхание: в клинической практике это показание к немедленной оценке состояния и началу сердечно-легочной реанимации при отсутствии признаков эффективного кровообращения.
| Стадия или тип дыхания | Основные признаки | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Обычное дыхание | Ритмичное, координированное, с достаточной глубиной и частотой | Согласованная работа дыхательных центров и дыхательной мускулатуры | Признак сохранённой эффективной вентиляции |
| Инспираторная одышка | Затруднённый и удлинённый вдох, возможны втяжения уступчивых мест грудной клетки | Преимущественное препятствие прохождению воздуха на уровне верхних дыхательных путей или крупных бронхов | Патологическое, но организованное дыхание; не относится к гаспингу |
| Экспираторная одышка | Удлинённый затруднённый выдох, нередко со свистящими хрипами | Повышение сопротивления воздухоносных путей при бронхиальной обструкции | Сохраняется дыхательный ритм, что отличает состояние от терминальных движений |
| Терминальная пауза | Временное прекращение дыхательных движений различной продолжительности | Глубокое угнетение или временное истощение активности дыхательного центра | Переходное состояние, после которого могут возникнуть агонизирующие вдохи |
| Гаспинг-дыхание | Редкие, глубокие, судорожные вдохи с длительными нерегулярными интервалами | Сохранение стволовой активности дыхательного центра на фоне тяжёлой гипоксии и утраты коркового контроля | Критический признак терминального периода; вентиляция неэффективна |
| Терминальная остановка дыхания | Полное и устойчивое отсутствие дыхательных движений | Прекращение активности дыхательного центра или необратимое повреждение его структур | Крайняя стадия угасания дыхания, требующая немедленной реанимационной оценки |
В судебно-медицинской оценке гаспинг подтверждает наличие кратковременной сохранявшейся активности дыхательного центра, но сам по себе не свидетельствует о полноценном внешнем дыхании. Его следует отличать от редкого поверхностного дыхания и рефлекторных движений, оценивая ритм, глубину, эффективность вентиляции и наличие кровообращения. Последовательность терминальная пауза — агонизирующие вдохи — остановка дыхания отражает прогрессирование угнетения жизненно важных функций. Гаспинг является признаком крайней тяжести состояния и требует немедленных реанимационных мероприятий.