2) длительный
3) лёгкий
4) тяжкий (+)
Геморрагический шок III степени относится к тяжкому вреду здоровью, поскольку представляет собой угрожающее жизни состояние с выраженной декомпенсацией кровообращения. Согласно действующему Порядку определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, шок тяжёлой, то есть III–IV степени, прямо отнесён к квалифицирующим признакам вреда, опасного для жизни. Для такой оценки достаточно установить сам факт развития этого состояния и его прямую причинно-следственную связь с травмой; ожидать окончательного исхода лечения не требуется.
В основе геморрагического шока лежит критическое уменьшение объёма циркулирующей крови, приводящее к снижению венозного возврата, сердечного выброса и доставки кислорода тканям. При III степени кровопотеря ориентировочно достигает 30–40% объёма циркулирующей крови и сопровождается артериальной гипотензией, выраженной тахикардией, олигурией, нарушением сознания, периферической вазоконстрикцией и метаболическим лактат-ацидозом. Эти проявления свидетельствуют о недостаточности компенсаторных механизмов и реальной угрозе полиорганной дисфункции и смерти.
| Степень кровопотери | Ориентировочная потеря ОЦК | Гемодинамические признаки | Клинические проявления | Судебно-медицинская оценка |
|---|---|---|---|---|
| I степень | До 15% | Артериальное давление обычно сохранено, возможна умеренная тахикардия | Жажда, бледность, незначительная тревожность | Оценивается по последствиям повреждения; самостоятельно не является признаком тяжкого вреда |
| II степень | Около 15–30% | Тахикардия, уменьшение пульсового давления, возможная умеренная гипотензия | Холодные конечности, слабость, учащённое дыхание, снижение диуреза | Степень вреда устанавливается по длительности расстройства здоровья или стойкой утрате трудоспособности |
| III степень | Около 30–40% | Выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, слабый периферический пульс | Спутанность сознания, олигурия, холодная влажная кожа, тканевая гипоперфузия | Тяжкий вред здоровью как угрожающее жизни состояние |
| IV степень | Более 40% | Критическая гипотензия, нитевидный или неопределяемый периферический пульс | Анурия, выраженное угнетение сознания, тяжёлая гипоксия и полиорганная недостаточность | Тяжкий вред здоровью вследствие непосредственной опасности для жизни |
| Объективизация состояния | Динамика давления, частоты пульса, диуреза, гемоглобина, гематокрита, лактата и кислотно-основного состояния | Учитываются потребность в гемотрансфузии, вазопрессорах, операции и интенсивной терапии | Вывод должен основываться на совокупности медицинских документов и клинических данных | |
| Причинно-следственная связь | Шок должен быть обусловлен конкретным травматическим повреждением и кровотечением | Исключаются иные причины острой сосудистой недостаточности | Без доказанной прямой связи с повреждением квалификация по данному признаку невозможна | |
Успешное восполнение кровопотери и последующее выздоровление не изменяют первоначальную судебно-медицинскую квалификацию, поскольку учитывается опасность состояния в момент его развития. Эксперт анализирует не только указанную в диагнозе степень шока, но и объективные показатели гемодинамики, диуреза, тканевой гипоперфузии и объём проведённой интенсивной терапии. Недостаточно формального упоминания шока в медицинской документации без подтверждающих клинических данных. При достоверно установленном геморрагическом шоке III степени вред квалифицируется как тяжкий независимо от продолжительности лечения и наличия остаточных последствий.