2) характеризуются состоянием благополучия (+)
3) проявляются выраженными колебаниями настроения в течение суток
4) как правило, сопровождаются повышенной активностью и приливом сил
Интермиссия при биполярном аффективном расстройстве представляет собой светлый промежуток между аффективными эпизодами, в течение которого отсутствуют клинически значимые признаки мании, гипомании или депрессии. Для классического фазного течения характерны нормализация настроения, восстановление критической оценки перенесённого состояния, привычной активности, сна, социального и профессионального функционирования. Поэтому интермиссия клинически воспринимается как состояние психического благополучия и возвращения к преморбидному уровню.
Интермиссию необходимо отличать от остаточной симптоматики и гипомании. Повышенная активность, уменьшенная потребность во сне и субъективный прилив сил могут указывать на гипоманиакальный эпизод, а суточные колебания настроения чаще рассматриваются в структуре текущего депрессивного состояния. Весенняя или осенняя сезонность может определять время возникновения отдельных аффективных фаз, но не является характеристикой самой интермиссии.
| Клиническое состояние | Основные признаки | Отличие от интермиссии |
|---|---|---|
| Полная интермиссия | Эутимное настроение, отсутствие аффективной симптоматики, восстановление критики и повседневного функционирования | Соответствует периоду клинического благополучия между фазами |
| Неполная ремиссия | Сохраняются отдельные нарушения сна, утомляемость, тревога или сниженная стрессоустойчивость | Формальные критерии эпизода уже не выполняются, но полного восстановления нет |
| Депрессивный эпизод | Стойкое снижение настроения, ангедония, уменьшение энергии, когнитивные и соматовегетативные симптомы | Имеется клинически выраженная аффективная симптоматика и функциональное снижение |
| Гипоманиакальный эпизод | Приподнятое или раздражительное настроение, повышенная активность, разговорчивость, сокращение сна | Прилив сил обусловлен патологическим повышением аффекта, а не нормализацией состояния |
| Маниакальный эпизод | Выраженное психомоторное возбуждение, ускорение мышления, переоценка возможностей, рискованное поведение | Наблюдаются значительное нарушение адаптации, иногда психотические симптомы |
| Смешанный эпизод | Одновременное или быстро чередующееся сочетание депрессивных и маниакальных проявлений | Отсутствует стабильное эутимное состояние, сохраняется высокий клинический риск |
| Циклотимические колебания | Хронические субклинические периоды подъёма и снижения настроения | Нет длительного устойчивого восстановления, характерного для полноценной интермиссии |
Продолжительность интермиссий при биполярном расстройстве различна и зависит от варианта течения заболевания, числа перенесённых эпизодов, приверженности терапии и наличия коморбидных расстройств. Даже при субъективном благополучии сохраняется риск новой аффективной фазы, поэтому пациенту показаны поддерживающая нормотимическая терапия и регулярное наблюдение. Важное значение имеет выявление ранних признаков рецидива: изменений сна, уровня активности, темпа речи и эмоциональной реактивности. Сохранение полноценного функционирования в интермиссии является одной из основных целей длительного лечения.