2) пересечения барабанной струны, фенестрации лабиринта, шунтирования эндолимфатического мешка (+)
3) функциональной стапедопластики и тимпанопластики
4) операций на канале лицевого нерва с целью его декомпрессии
Хирургическое лечение болезни Меньера рассматривают при сохраняющихся инвалидизирующих приступах системного головокружения, несмотря на адекватную консервативную и интратимпанальную терапию. Патогенетической основой заболевания считается нарушение гомеостаза жидкостей внутреннего уха с развитием эндолимфатического гидропса, поэтому операции направлены на уменьшение давления в эндолимфатической системе либо на подавление патологической вестибулярной импульсации.
Среди перечисленных вариантов правильным является комплекс вмешательств, включающий шунтирование эндолимфатического мешка и операции на лабиринте. Шунтирование или декомпрессия эндолимфатического мешка относятся к органосохраняющим методам: предполагается улучшение оттока эндолимфы при сохранении слуховой функции. Фенестрация лабиринта и пересечение барабанной струны преимущественно имеют историческое значение и в современной практике применяются значительно реже, однако в классических классификациях хирургического лечения болезни Меньера их относят к вмешательствам на структурах среднего и внутреннего уха.
Стапедопластика предназначена главным образом для устранения кондуктивной тугоухости при отосклерозе, тимпанопластика — для восстановления барабанной перепонки и звукопроводящего аппарата, а декомпрессия лицевого нерва выполняется при его компрессионно-ишемическом поражении. Эти операции не воздействуют на эндолимфатический гидропс и не устраняют рецидивирующие вестибулярные приступы, характерные для болезни Меньера.
| Подход | Основная цель | Влияние на слух | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Декомпрессия или шунтирование эндолимфатического мешка | Снижение давления и улучшение дренирования эндолимфатической системы | Слух обычно сохраняется | Рефрактерные приступы при наличии функционально значимого слуха |
| Интратимпанальное введение глюкокортикостероидов | Уменьшение активности заболевания без разрушения вестибулярного аппарата | Минимальный риск ухудшения | Промежуточный этап между медикаментозным и хирургическим лечением |
| Интратимпанальное введение гентамицина | Химическая абляция вестибулярной функции поражённого уха | Возможна ототоксическая потеря слуха | Тяжёлые приступы при неэффективности щадящих методов |
| Пересечение вестибулярного нерва | Прекращение патологической вестибулярной импульсации | Кохлеарную функцию стремятся сохранить | Резистентное течение при сохранном слухе и удовлетворительном операционном риске |
| Лабиринтэктомия | Полное выключение периферического вестибулярного рецептора | Приводит к утрате остаточного слуха | Одностороннее заболевание при исходно нефункциональном слухе |
| Стапедопластика и тимпанопластика | Восстановление звукопроведения и анатомии среднего уха | Могут улучшать кондуктивный компонент слуха | Отосклероз, хронический средний отит; не являются лечением гидропса |
| Декомпрессия лицевого нерва | Устранение компрессии VII пары черепных нервов | Не оказывает направленного влияния на слух | Паралич лицевого нерва определённой этиологии, а не болезнь Меньера |
Выбор вмешательства определяется частотой и тяжестью приступов, состоянием слуха на поражённой стороне, функцией противоположного уха и эффективностью предшествующей терапии. При сохранном социально полезном слухе предпочтение отдают слухосохраняющим методам. Деструктивные операции применяют преимущественно при выраженном одностороннем поражении и низкой остаточной слуховой функции. После выключения лабиринта требуется вестибулярная реабилитация для ускорения центральной компенсации.