2) подострым
3) острым
4) активным (+)
Хронический гепатит может протекать с различной степенью воспалительно-некротической активности; одной из традиционно выделяемых форм является хронический активный гепатит. Его основа — продолжающееся иммуновоспалительное повреждение печени с гибелью гепатоцитов, лимфомакрофагальной инфильтрацией и поражением пограничной пластинки. Морфологически характерны интерфейсный гепатит (ступенчатые некрозы), очаговые или сливные лобулярные некрозы, а при длительном течении — формирование фиброза и риск цирроза.
Термины острый , подострый и затяжной преимущественно описывают варианты течения острого поражения печени и не являются основными формами хронического гепатита. Хронический процесс обычно устанавливают при сохранении воспалительных изменений или персистенции вирусной инфекции более 6 месяцев, а его активность оценивают по клиническим, биохимическим, вирусологическим и, при необходимости, морфологическим данным. Поэтому именно активный гепатит относится к формам хронического гепатита, тогда как степень активности в современной классификации дополнительно характеризуют балльными системами, например METAVIR или Ishak.
| Состояние или форма | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический активный гепатит | Интерфейсный гепатит, лобулярные некрозы, выраженная воспалительная инфильтрация | Подтверждает продолжающееся активное повреждение печени и риск прогрессирования фиброза |
| Хронический персистирующий гепатит | Минимальная активность, преимущественно портальное воспаление, отсутствие выраженных ступенчатых некрозов | Исторически рассматривался как малoактивный вариант хронического гепатита |
| Хронический лобулярный гепатит | Преимущественно очаговое воспаление и некрозы внутри печёночных долек | Традиционная морфологическая форма с лобулярным типом поражения |
| Острый гепатит | Недавнее начало заболевания, острое воспаление и некрозы; при вирусных формах обычно длительность до 6 месяцев | Не относится к хроническим формам, если процесс не персистирует |
| Затяжной гепатит | Длительное или волнообразное течение острого эпизода без обязательных критериев хронического процесса | Термин описывает длительность течения, а не самостоятельную форму хронического гепатита |
| Оценка активности | Активность трансаминаз, вирусная нагрузка, выраженность некровоспалительных изменений и фиброза | Позволяет определить прогноз и необходимость этиотропной или иммуномодулирующей терапии |
Активность хронического гепатита не тождественна только повышению АлАТ и АсАТ: лабораторные показатели необходимо интерпретировать вместе с вирусологическими и морфологическими данными. Для прогноза особенно важна степень фиброза, поскольку именно она отражает накопленное структурное повреждение печени. Выраженная активность требует поиска причины заболевания и оценки показаний к специфическому лечению и динамическому наблюдению.