2) исчезновение электрической активности головного мозга (+)
3) интенсивную мышечную дрожь
4) дизартрию
При глубокой гипотермии с понижением центральной температуры тела ниже 24 °C резко угнетаются церебральный метаболизм, синаптическая передача и биоэлектрическая активность нейронов. На электроэнцефалограмме это проявляется прогрессирующим снижением амплитуды и частоты волн вплоть до электрокортикального молчания — отсутствия регистрируемой электрической активности головного мозга. Поэтому именно исчезновение электрической активности головного мозга рассматривается как признак критически глубокой гипотермии.
Интенсивная мышечная дрожь характерна преимущественно для начальных и умеренных степеней охлаждения; при дальнейшем снижении температуры она прекращается вследствие истощения энергетических ресурсов и угнетения нервно-мышечной передачи. Дизартрия относится к более ранним неврологическим проявлениям гипотермии, а судороги возможны при тяжелом охлаждении, но не являются специфическим и закономерным признаком температуры ниже 24 °C. Электрокортикальное молчание при гипотермии потенциально обратимо после согревания и само по себе не означает установленную смерть мозга.
| Центральная температура тела | Преимущественные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 35–32 °C | Озноб, мышечная дрожь, тахикардия, нарушение тонкой координации | Начальная гипотермия; компенсаторное усиление теплопродукции |
| 32–28 °C | Спутанность сознания, дизартрия, атаксия, выраженная дрожь | Умеренная гипотермия с нарастающим угнетением функций центральной нервной системы |
| 28–24 °C | Сопор или кома, исчезновение дрожи, брадикардия, аритмии, угнетение рефлексов | Тяжелая гипотермия; прекращение дрожи отражает срыв механизмов теплопродукции |
| Ниже 24 °C | Глубокая кома, арефлексия, апноэ, выраженное угнетение или отсутствие биоэлектрической активности мозга | Критическая гипотермия; возможна изоэлектрическая ЭЭГ при сохраняющейся потенциальной обратимости |
| ЭЭГ при глубокой гипотермии | Постепенное уменьшение амплитуды и частоты волн, вплоть до электрокортикального молчания | Признак подавления церебрального метаболизма, а не самостоятельный критерий смерти мозга |
| Судороги | Могут наблюдаться эпизодически при тяжелой гипотермии или метаболических нарушениях | Неспецифичный признак, не определяющий температуру ниже 24 °C |
| Мышечная дрожь и дизартрия | Наиболее типичны для менее глубоких стадий охлаждения | Их наличие не подтверждает критическую гипотермию; прекращение дрожи указывает на прогрессирование угнетения |
Оценку проводят по температуре ядра тела, предпочтительно с использованием низкотемпературного термометра и эзофагеального, ректального или другого валидированного измерения. При подозрении на глубокую гипотермию отсутствие сознания, дыхания или электрической активности мозга нельзя интерпретировать без исключения обратимых последствий охлаждения. Диагностика смерти мозга требует соблюдения установленного протокола после нормотермии и исключения лекарственной и метаболической депрессии. В клинической практике тяжелая гипотермия рассматривается как потенциально обратимое состояние, пока не проведены полноценное согревание и повторная оценка жизненных функций.