2) резорбтивные
3) едкие (+)
4) деструктивные
Едкие яды относят к веществам, поражающим преимущественно область первичного воздействия, поскольку их токсический эффект развивается непосредственно в месте контакта с тканями. К этой группе относятся концентрированные кислоты, щёлочи и некоторые другие химически активные соединения, вызывающие химический ожог слизистых оболочек и кожи. Повреждение формируется ещё до всасывания вещества в системный кровоток и обусловлено денатурацией белков, разрушением клеточных мембран и некрозом тканей.
Характер некроза зависит от химических свойств токсиканта. Кислоты обычно вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, который частично ограничивает проникновение вещества в глубину тканей; щёлочи приводят преимущественно к колликвационному некрозу, омылению жиров и более глубокому распространению повреждения. При приёме внутрь поражения располагаются последовательно по ходу контакта: на губах, слизистой оболочке полости рта, в глотке, пищеводе и желудке.
Судебно-медицинское распознавание основывается на обнаружении химических ожогов, некроза и воспалительных изменений в зоне непосредственного соприкосновения с ядом. Дополнительное значение имеют цвет и плотность струпа, специфический запах, повреждение одежды и кожи, признаки перфорации пищевода или желудка, а также результаты судебно-химического исследования. В отличие от едких ядов, деструктивные и функциональные яды проявляют основное действие после всасывания, поражая внутренние органы либо нарушая их функцию.
| Критерий | Едкие яды | Яды преимущественно резорбтивного действия |
|---|---|---|
| Ведущий принцип действия | Непосредственное химическое повреждение тканей в месте контакта | Токсический эффект после всасывания и поступления в кровоток |
| Основной механизм | Денатурация белков, изменение кислотно-основного состояния тканей, омыление липидов, некроз | Нарушение ферментативных процессов, клеточного дыхания, нервной регуляции или структуры органов |
| Преимущественная локализация | Кожа, полость рта, глотка, пищевод, желудок и другие участки первичного соприкосновения | Центральная нервная система, сердце, печень, почки, кровь и другие органы-мишени |
| Морфологический признак | Химический ожог, коагуляционный или колликвационный некроз, струп, отёк и кровоизлияния | Дистрофические, некротические или функциональные изменения, не обязательно выраженные в месте поступления |
| Ранние проявления | Резкая боль, слюнотечение, дисфагия, рвота, отёк гортани, признаки ожогового шока | Неврологические, кардиальные, дыхательные или метаболические нарушения после скрытого периода |
| Возможные осложнения | Перфорация, медиастинит, перитонит, кровотечение, рубцовые стриктуры пищевода | Острая органная недостаточность, кома, судороги, нарушения ритма и системная гипоксия |
| Типичные представители | Концентрированные серная, азотная и соляная кислоты, едкие щёлочи | Соединения тяжёлых металлов, цианиды, нейротропные и кардиотропные токсиканты |
Местное действие едких веществ может сочетаться с резорбтивными нарушениями, включая ацидоз, гемолиз, поражение почек и шок, однако определяющим остаётся первичное контактное повреждение. При исследовании трупа важно сопоставлять расположение ожогов с предполагаемым путём поступления токсиканта. Отсутствие видимых изменений в полости рта не исключает поражения пищевода и желудка. Окончательная оценка должна учитывать морфологические данные, обстоятельства происшествия и результаты химического анализа биологических объектов.