2) вниз и назад
3) вверх и вперёд
4) латерально и вперёд
Короткий, или проксимальный, отломок при переломе в области угла включает ветвь нижней челюсти с венечным и мыщелковым отростками. К нему прикрепляются мощные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть: жевательная, медиальная крыловидная и височная. Их суммарная тяга смещает проксимальный фрагмент кверху, а преобладающее воздействие медиальной крыловидной мышцы и направление мышечной петли — в медиальную сторону. Поэтому типичным направлением смещения короткого отломка является верхнемедиальное.
Выраженность смещения определяется направлением линии перелома. При механически неблагоприятном переломе мышечная тяга разобщает фрагменты, усиливая их вертикальное и поперечное расхождение; при благоприятном направлении костные поверхности частично препятствуют перемещению. Клинически это проявляется нарушением окклюзии, болезненностью и деформацией в области угла, ограничением открывания рта, а при повреждении нижнего альвеолярного нерва — гипестезией нижней губы и подбородка на стороне травмы.
| Критерий | Характеристика при ангулярном переломе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Короткий отломок | Проксимальный фрагмент, включающий ветвь и отростки нижней челюсти | Подвергается преимущественному воздействию жевательных мышц |
| Основные мышцы | Жевательная, медиальная крыловидная и височная | Формируют тягу короткого отломка кверху и медиально |
| Неблагоприятная линия перелома | Направление мышечной тяги способствует расхождению фрагментов | Характерны более выраженные смещение и нарушение прикуса |
| Благоприятная линия перелома | Костные поверхности механически ограничивают перемещение | Смещение может быть небольшим или отсутствовать |
| Окклюзионные нарушения | Преждевременный контакт зубов, открытый прикус или асимметрия зубных рядов | Позволяют предположить локализацию и направление смещения |
| Неврологический признак | Снижение чувствительности нижней губы и подбородка | Указывает на вовлечение нижнего альвеолярного нерва |
| Лучевая диагностика | Ортопантомография; при сложной травме — компьютерная томография | Определяет линию перелома, смещение, оскольчатость и состояние зубов |
Положение отломков необходимо оценивать не только по рентгенологической картине, но и по восстановлению нормальной окклюзии. При выраженном смещении обычно требуются репозиция и стабильная фиксация, нейтрализующая деформирующую мышечную тягу. Особое внимание уделяют зубу, расположенному в линии перелома, состоянию нижнего альвеолярного нерва и признакам инфицирования. Правильное понимание биомеханики перелома позволяет выбрать адекватный способ остеосинтеза и предупредить вторичное смещение.