2) биомикроскопии (+)
3) рефрактометрии
4) гониоскопии
Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы является основным методом выявления помутнений хрусталика. Узкий пучок света формирует оптический срез переднего отдела глаза, а микроскоп обеспечивает увеличение, позволяющее непосредственно оценить прозрачность, локализацию, форму, плотность и распространённость изменений в капсуле, коре и ядре хрусталика. Исследование после медикаментозного расширения зрачка улучшает визуализацию экваториальных и задних отделов хрусталика.
При катаракте нарушается упорядоченность хрусталиковых волокон, изменяются структура и растворимость кристаллинов, повышается светорассеяние. Биомикроскопически это проявляется точечными, штрихообразными, клиновидными или диффузными помутнениями; при ядерной катаракте выявляются уплотнение и изменение окраски ядра, при корковой — радиальные спицеобразные изменения, при задней субкапсулярной — зернистая бляшка перед задней капсулой. Метод позволяет отличить истинное помутнение хрусталика от патологии роговицы, передней камеры и стекловидного тела.
| Метод | Основная зона исследования | Диагностическое значение при помутнении хрусталика |
|---|---|---|
| Биомикроскопия | Роговица, передняя камера, радужка, хрусталик | Непосредственно выявляет помутнение, определяет его локализацию, плотность, морфологический тип и степень распространения |
| Офтальмоскопия | Стекловидное тело, сетчатка, диск зрительного нерва | Может косвенно обнаружить катаракту по дефектам красного рефлекса, но менее пригодна для детальной оценки структуры хрусталика |
| Рефрактометрия | Оптическая система глаза | Определяет клиническую рефракцию; при ядерной катаракте может выявляться миопический сдвиг, однако само помутнение метод не визуализирует |
| Гониоскопия | Угол передней камеры | Применяется преимущественно для диагностики и классификации глаукомы, оценки ширины угла и выявления патологических образований |
| Визометрия | Функциональное состояние центрального зрения | Фиксирует снижение остроты зрения, но не устанавливает анатомическую причину и локализацию оптического препятствия |
| Исследование в проходящем свете | Прозрачные оптические среды глаза | Выявляет помутнения как тёмные участки на фоне красного рефлекса, но уступает щелевой лампе по точности локализации |
Диагноз катаракты устанавливают при наличии объективно определяемого помутнения хрусталика, которое соответствует жалобам пациента и функциональным нарушениям зрения. Дополнительно оценивают остроту зрения с коррекцией, чувствительность к ослеплению, внутриглазное давление и состояние глазного дна. Выраженность субъективных симптомов не всегда совпадает с размером помутнения: небольшая задняя субкапсулярная катаракта может существенно ухудшать зрение при ярком освещении и работе вблизи. Решение о хирургическом лечении основывается прежде всего на влиянии катаракты на повседневную активность пациента, а не только на её биомикроскопической плотности.