2) любое материальное тело или явление (+)
3) состояние благополучия
4) состояние здоровья
В судебной медицине повреждающим фактором считают любое материальное тело или явление, которое при определённых условиях способно вызвать нарушение анатомической целостности тканей либо расстройство физиологических функций организма. К таким факторам относятся, например, движущийся предмет, высокая или низкая температура, электрический ток, химическое вещество, ионизирующее излучение или действие повышенного давления. Повреждающий фактор может действовать непосредственно или опосредованно, а характер повреждения определяется его свойствами, энергией, направлением, длительностью и площадью воздействия.
Возраст, состояние здоровья и общее благополучие не являются повреждающими факторами: это характеристики организма или исходные условия, влияющие на его устойчивость и тяжесть последствий. Один и тот же внешний агент у лиц разного возраста или при различных заболеваниях может вызвать неодинаковые повреждения. При экспертной оценке устанавливают не только вид фактора, но и механизм его действия, сопоставляя морфологические признаки повреждения с обстоятельствами происшествия и результатами дополнительных исследований.
| Вид повреждающего фактора | Основной механизм действия | Типичные судебно-медицинские проявления |
|---|---|---|
| Механический | Передача кинетической энергии тканям при ударе, сдавлении, растяжении или трении | Ссадины, кровоподтёки, раны, вывихи, переломы, повреждения внутренних органов |
| Термический | Воздействие высокой или низкой температуры | Термические ожоги, отморожения, признаки общего перегревания или переохлаждения |
| Химический | Местное разрушение тканей и системное токсическое действие химического вещества | Химические ожоги, некроз, признаки отравления, специфические изменения внутренних органов |
| Электрический | Прохождение электрического тока с повреждением кожи, нервной системы, мышц и миокарда | Электрометки, ожоги, судорожное сокращение мышц, фибрилляция желудочков, остановка дыхания |
| Лучевой | Ионизирующее излучение вызывает повреждение клеточных структур и генетического аппарата | Лучевые ожоги, угнетение кроветворения, поражение органов и тканей, острая лучевая болезнь |
| Барометрический и акустический | Резкое изменение давления или действие интенсивной звуковой волны | Баротравма лёгких и уха, разрывы барабанных перепонок, контузионные повреждения |
| Биологический | Воздействие микроорганизмов, паразитов, токсинов или биологических жидкостей | Инфекционный процесс, воспаление, септические осложнения, специфические токсические реакции |
В экспертном заключении повреждающий фактор связывают с конкретным механизмом травмы и выявленными последствиями. Важное значение имеют форма и локализация повреждений, их давность, взаимное расположение и соответствие предполагаемому орудию или воздействию. Итоговая оценка проводится с учётом медицинских документов, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Именно поэтому внешнее воздействие рассматривается как причина повреждения, а возраст и состояние организма — как факторы, модифицирующие его проявления и исход.