2) поздние роды
3) гидроцефалию
4) отслойку плаценты (+)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты приводит к острому нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Формирование ретроплацентарной гематомы уменьшает площадь функционирующей плаценты, нарушает поступление кислорода к плоду и вызывает прогрессирующую гипоксемию, метаболический ацидоз и угнетение жизненно важных функций. При значительной или тотальной отслойке возможна антенатальная гибель плода вследствие острой внутриутробной асфиксии.
Атрезия анального отверстия является врождённым пороком развития, но сама по себе не вызывает прекращения плацентарного газообмена. Гидроцефалия преимущественно осложняет течение родов из-за увеличения размеров головки плода, а переношенная беременность может повышать риск хронической гипоксии вследствие плацентарной недостаточности, однако формулировка поздние роды не обозначает непосредственный патогенетический механизм асфиксии. В судебно-медицинской экспертизе причинную связь с отслойкой плаценты устанавливают по совокупности акушерских данных, результатов исследования плаценты и признаков гипоксического повреждения плода.
| Причина или состояние | Механизм воздействия на плод | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Преждевременная отслойка плаценты | Острое сокращение площади плацентарного газообмена и нарушение маточно-плацентарного кровотока | Ретроплацентарная гематома, пропитывание плаценты кровью, маточное кровотечение, острый дистресс или гибель плода |
| Плацентарная недостаточность | Длительное уменьшение доставки кислорода и питательных веществ | Задержка роста плода, маловодие, патологические показатели допплерометрии, хронические гипоксические изменения |
| Патология пуповины | Сдавление или прекращение кровотока по пупочным сосудам | Истинный узел, выпадение или тугое обвитие пуповины, тромбоз сосудов, резкие нарушения сердечного ритма плода |
| Материнская гипоксемия или шок | Снижение содержания кислорода в материнской крови и перфузии плаценты | Тяжёлая кровопотеря, дыхательная недостаточность, коллапс, выраженная артериальная гипотензия |
| Атрезия анального отверстия | Не нарушает плацентарный газообмен | Изолированный порок дистального отдела кишечника, выявляемый при наружном и внутреннем исследовании |
| Гидроцефалия | Может создавать механическое препятствие в родах, но не является типичной причиной антенатальной асфиксии | Увеличение окружности головы, расширение желудочков мозга, расхождение швов черепа |
Морфологические признаки гипоксии и асфиксии не обладают абсолютной специфичностью, поэтому их нельзя оценивать изолированно. Наличие мекония в околоплодных водах, полнокровие органов и мелкие кровоизлияния лишь поддерживают диагноз при соответствии клиническим обстоятельствам. Наибольшее доказательственное значение имеет обнаружение выраженной отслойки плаценты в сочетании с документированным острым ухудшением состояния плода. Экспертное заключение должно отражать механизм нарушения плацентарного кровообращения и степень его причинной связи с внутриутробной гибелью.