2) пружина
3) гантель
4) крючки
В конструкции Е. И. Гаврилова основной функциональной деталью служит проволочный шарнир, образованный двумя взаимно сцепленными петлями из ортодонтической проволоки. Одну петлю располагают преимущественно в вертикальной плоскости, вторую выполняют кольцевидной; их фиксирующие отростки закрепляют в раздельных частях базиса протеза. Такое соединение сохраняет относительную подвижность фрагментов нижней челюсти и не препятствует их физиологически обусловленным смещениям в области ложного сустава.
Ложный сустав нижней челюсти представляет собой стойкое несращение костных отломков с патологической подвижностью между ними. При жестком объединении фрагментов протезом жевательная нагрузка передавалась бы на опорные зубы и слизистую оболочку неравномерно, вызывая перегрузку пародонта, смещение протеза и травматизацию протезного ложа. Петлевой шарнир Гаврилова разделяет протез на функционально подвижные части, каждая из которых следует за соответствующим фрагментом челюсти, одновременно восстанавливая непрерывность зубного ряда и окклюзионные контакты.
Пружина является характерным соединительным элементом протеза Б. Р. Вайнштейна, а стержень с шаровидными концами, напоминающий гантель, применяется в двухсуставной конструкции И. М. Оксмана. Крючки или кламмеры обеспечивают фиксацию протеза на сохранившихся зубах, но не компенсируют взаимное перемещение костных фрагментов. Следовательно, именно система петель определяет конструктивный и биомеханический принцип протеза Гаврилова.
| Конструкция или подход | Основной соединительный элемент | Функциональный принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Протез Гаврилова | Две взаимно сцепленные проволочные петли | Петлевой шарнир допускает относительные перемещения частей базиса | Снижает передачу патологических смещений на опорные зубы |
| Протез Вайнштейна | Спиральная стальная пружина | Упруго соединяет раздельные части съемного протеза | Обеспечивает подвижность фрагментов в нескольких направлениях |
| Односуставной протез Оксмана | Стержень с шаровидной головкой и сформированное ложе | Создает одно шарнирное сочленение между частями протеза | Применяется при относительно предсказуемой траектории смещения отломков |
| Двухсуставной протез Оксмана | Стержень с двумя шаровидными концами типа гантели | Формирует два подвижных сочленения | Компенсирует более сложные взаимные перемещения фрагментов |
| Кламмерная фиксация | Опорно-удерживающие кламмеры или крючки | Удерживает протез на сохранившихся зубах | Не заменяет шарнир и самостоятельно не устраняет перегрузку при подвижности отломков |
| Жесткий мостовидный протез | Неподвижное соединение опорных элементов | Объединяет зубы и фрагменты в единую жесткую систему | Возможен лишь при ограниченном дефекте, достаточном числе устойчивых зубов и минимальной патологической подвижности |
Размер просвета петель подбирают с учетом амплитуды патологической подвижности отломков, поскольку чрезмерно свободный шарнир ухудшает стабилизацию протеза, а слишком тесный ограничивает движения фрагментов. Перед протезированием оценивают направление смещения отломков, состояние опорных зубов, выраженность костного дефекта и окклюзионные нарушения. Шарнирные конструкции преимущественно применяют при невозможности хирургического восстановления непрерывности нижней челюсти или наличии противопоказаний к операции. Регулярное наблюдение необходимо для контроля пародонта опорных зубов, слизистой оболочки и состояния шарнирного соединения.