2) двухстепенная с подразделением на ожоги 2а и 2Б
3) трехстепенная без подразделения на ожоги 2а и 2Б (+)
4) четырехстепенная без подразделения на ожоги 2а и 2Б
Правильным является указание на трёхстепенную классификацию ожогов без подразделения II степени на IIА и IIБ. В действующих Российских клинических рекомендациях глубину поражения обозначают как I степень — эпидермальное повреждение, II степень — дермальное, или пограничное , повреждение и III степень — глубокий ожог с некрозом всей толщи кожи и возможным вовлечением подлежащих тканей. В отличие от ранее широко применявшейся схемы I–II–IIIА–IIIБ–IV, современная классификация объединяет поражения по анатомической глубине и способности раны к самостоятельной эпителизации.
При I степени сохраняются глубокие слои эпидермиса и кожные придатки, поэтому структура кожи восстанавливается самостоятельно. При II степени повреждается дерма, однако часть волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз остаётся жизнеспособной и служит источником эпителизации; заживление обычно занимает около 18–20 суток, возможны нарушения пигментации и рубцевание. III степень характеризуется некрозом всей кожи вплоть до собственной фасции, иногда с поражением подкожной клетчатки, мышц и костей; самостоятельное закрытие значительной раны невозможно, поэтому обычно требуются некрэктомия и кожная пластика.
| Критерий | I степень | II степень | III степень |
|---|---|---|---|
| Анатомическая глубина | Повреждение в пределах эпидермиса | Поражение дермы с частичным сохранением её жизнеспособных структур | Некроз всей толщи кожи, возможное повреждение подкожной клетчатки и более глубоких тканей |
| Клинический вид | Гиперемия, отёк, поверхностное повреждение эпидермиса | Пузыри, влажная розовая или красная раневая поверхность | Сухой или влажный некроз, плотный струп белого, бурого либо чёрного цвета |
| Болевая чувствительность | Выраженная болезненность | Обычно сохранена, но при более глубоком поражении может снижаться | Резко снижена или отсутствует вследствие разрушения нервных окончаний |
| Сосудистая реакция | Капиллярный кровоток сохранён | Капиллярная реакция сохранена или замедлена | Побледнение при надавливании и капиллярное наполнение отсутствуют |
| Источник эпителизации | Сохранившиеся базальные клетки эпидермиса и придатки кожи | Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы | Только эпителий краёв раны; внутри дефекта источники регенерации утрачены |
| Исход заживления | Быстрое восстановление, обычно без рубца | Самостоятельная эпителизация, возможны стойкая пигментация и рубцы | Самостоятельное заживление возможно лишь при небольших дефектах за счёт контракции; типичны грубые рубцы и деформации |
| Основной лечебный подход | Консервативное местное лечение и обезболивание | Консервативное ведение с контролем эпителизации и признаков углубления раны | Удаление некротических тканей и пластическое закрытие раневого дефекта |
Определение степени ожога имеет не только описательное, но и непосредственное лечебно-прогностическое значение. Наиболее сложна ранняя дифференциация дермального и глубокого поражения, поскольку ишемия и расстройства микроциркуляции могут приводить к последующему углублению ожоговой раны. Поэтому глубину оценивают после первичной обработки и повторно уточняют в динамике по состоянию струпа, чувствительности, сосудистой реакции и темпам эпителизации. Выявление III степени служит основанием для своевременного планирования хирургического восстановления кожного покрова.