2) пневмонии
3) рака легкого
4) бронхоэктатической болезни
При бронхиальной астме мокрота обычно выделяется в небольшом количестве, имеет прозрачный или белесоватый цвет и отличается выраженной вязкостью, из-за чего напоминает стекловидную массу. Ее образование связано с гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками и подслизистыми железами, отеком стенки бронхов и нарушением мукоцилиарного клиренса на фоне хронического воспаления дыхательных путей.
Во время приступа бронхоспазм и формирование плотных слизистых пробок затрудняют отхождение секрета. После уменьшения бронхиальной обструкции кашель нередко становится продуктивным, и выделение вязкой мокроты сопровождается облегчением дыхания. При микроскопическом исследовании могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена, однако эти находки не являются обязательными для установления диагноза.
| Заболевание | Характер мокроты | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Скудная, прозрачная, очень вязкая, стекловидная | Приступообразная экспираторная одышка, свистящие хрипы, обратимая бронхиальная обструкция |
| Пневмония | Слизисто-гнойная, гнойная, иногда ржавая | Лихорадка, интоксикация, локальная крепитация, инфильтрация легочной ткани |
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная, гнойная, нередко разделяющаяся на слои | Усиление кашля по утрам, повторные инфекции, кровохарканье, бронхоэктазы по данным КТ |
| Рак легкого | Слизистая или слизисто-гнойная, возможна примесь крови | Стойкий кашель, кровохарканье, снижение массы тела, очаговое или объемное образование |
| Хронический бронхит | Слизистая, при обострении слизисто-гнойная | Продуктивный кашель не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 последовательных лет |
| Отек легких | Жидкая, пенистая, часто розовая | Острое удушье, ортопноэ, множественные влажные хрипы, признаки левожелудочковой недостаточности |
Характер мокроты имеет вспомогательное диагностическое значение и должен оцениваться вместе с клинической картиной и результатами исследования функции внешнего дыхания. Основным подтверждением бронхиальной астмы служит выявление вариабельной бронхиальной обструкции, в частности значимого прироста показателей спирометрии после ингаляции бронходилататора. Отсутствие мокроты не исключает заболевание, особенно при легком течении или вне обострения. При наличии гнойного секрета, кровохарканья или стойкой лихорадки необходимо исключать инфекционные, опухолевые и структурные заболевания бронхолегочной системы.