2) аутолиз (+)
3) экссудацию
4) пролиферацию
Аутолиз — это самопереваривание погибающих или погибших клеток и тканей под действием собственных эндогенных гидролитических ферментов. Ведущую роль играют ферменты лизосом, включая катепсины и другие гидролазы, которые после нарушения целостности внутриклеточных мембран получают доступ к белкам, нуклеиновым кислотам и другим компонентам клетки. В посмертном периоде прекращение кровообращения и доставки кислорода вызывает дефицит АТФ, повреждение мембран и прогрессирующий ферментативный распад клеточных структур.
Для судебно-медицинской экспертизы особенно важен посмертный аутолиз, поскольку он относится к ранним процессам разложения тканей и способен существенно изменять их микроскопическую картину. Аутолитические изменения необходимо отличать от прижизненной альтерации и некроза: при аутолизе распад обусловлен прежде всего действием собственных ферментов ткани и не сопровождается истинной прижизненной воспалительной реакцией. Экссудация и пролиферация, напротив, являются компонентами воспалительного ответа организма и предполагают сохранение соответствующих сосудистых и клеточных реакций.
| Процесс | Основной механизм | Характерный признак | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Аутолиз | Ферментативное самопереваривание собственными гидролазами клетки | Распад ядерных и цитоплазматических структур без прижизненной воспалительной реакции | Типичное посмертное изменение, способное затруднять гистологическую оценку |
| Альтерация | Повреждение клеток и межклеточного вещества различными патогенными факторами | Дистрофические или некротические изменения в зоне повреждения | Может быть прижизненным компонентом воспаления и требует разграничения с посмертными изменениями |
| Некроз | Необратимая гибель клеток в живом организме вследствие повреждающего воздействия | Разрушение мембран, изменения ядра и последующая воспалительная реакция окружающей ткани | Наличие реактивных изменений может свидетельствовать о прижизненности повреждения |
| Апоптоз | Регулируемая клеточная гибель с последовательной фрагментацией клетки | Образование апоптотических телец при относительной сохранности мембран | Отличается от грубого ферментативного распада при аутолизе |
| Экссудация | Повышение сосудистой проницаемости с выходом жидкости и клеточных элементов | Формирование воспалительного экссудата | Указывает на сосудистую фазу прижизненного воспалительного ответа |
| Пролиферация | Размножение клеток в очаге повреждения | Увеличение числа макрофагов, фибробластов и других клеточных элементов | Характеризует продуктивно-репаративную фазу воспаления, а не посмертный распад |
| Гниение | Разрушение тканей преимущественно ферментами микроорганизмов | Микробное разложение с образованием продуктов распада и газов | Следует за начальными аутолитическими изменениями и относится к процессам разложения трупа |
Выраженность аутолиза неодинакова в различных органах и зависит от их ферментативной активности, температуры и продолжительности посмертного периода. Особенно быстро аутолитические изменения могут развиваться в тканях, богатых протеолитическими и другими гидролитическими ферментами, например в поджелудочной железе. Поэтому при судебно-гистологическом исследовании необходимо учитывать посмертные изменения, чтобы не принять их за прижизненное патологическое повреждение. Ключевым признаком аутолиза остается эндогенное ферментативное разрушение клеточных структур после утраты их жизнеспособности.