2) экссудацию
3) альтерацию
4) аутолиз (+)
Правильный ответ — аутолиз. Это ферментативное самопереваривание клеток и тканей под действием лизосомальных гидролаз, прежде всего протеаз и катепсинов. При повреждении или гибели клеток повышается проницаемость лизосомальных мембран, ферменты высвобождаются и расщепляют белки цитоскелета, мембран и межклеточного матрикса. В очаге воспаления протеолитические ферменты активированных лейкоцитов и макрофагов дополнительно усиливают разрушение повреждённых тканей.
Аутолиз особенно характерен для посмертных изменений, когда прекращение кровообращения и дефицит АТФ нарушают целостность клеточных мембран и внутриклеточный обмен. Морфологически выявляются разрыхление и размягчение тканей, гомогенизация цитоплазмы, исчезновение ядерных структур, кариолизис и постепенное растворение клеточных элементов. В отличие от бактериального гниения, первоначально этот процесс имеет стерильный ферментативный характер.
Остальные понятия обозначают иные компоненты патологического процесса. Альтерация является повреждением клеток и тканей, экссудация — выходом богатой белком жидкости и клеток из сосудов, а пролиферация — размножением клеточных элементов, направленным преимущественно на восстановление. Поэтому именно аутолиз описывает процесс ферментативного распада клеточных структур.
| Процесс | Основной механизм | Морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Аутолиз | Самопереваривание собственными лизосомальными гидролазами; участие протеаз лейкоцитов и макрофагов | Разжижение цитоплазмы, кариолизис, размягчение и распад тканей | Типичен для посмертных изменений и ферментативного распада повреждённых тканей |
| Гетеролиз | Переваривание ткани ферментами других клеток или микроорганизмов | Очаговое расплавление, нередко с образованием гнойного экссудата | Строго терминологически отличается от аутолиза источником ферментов |
| Альтерация | Первичное или вторичное повреждение клеток, органелл и межклеточного вещества | Дистрофия, некроз, разрыв мембран, нарушение структуры ткани | Рассматривается как начальный и ведущий компонент воспаления |
| Экссудация | Повышение сосудистой проницаемости и выход плазменных белков, жидкости и лейкоцитов | Отёк, гиперемия, скопление серозного, фибринозного или гнойного экссудата | Характеризует сосудисто-тканевую фазу воспалительной реакции |
| Пролиферация | Размножение клеток и формирование новых тканевых элементов | Разрастание фибробластов, эндотелия, макрофагов; образование грануляционной ткани | Связана с репарацией и организацией повреждённого очага |
| Некроз | Необратимая гибель клеток в живом организме с разрушением мембран и внутриклеточных структур | Кариопикноз, кариорексис, кариолизис, воспалительная реакция вокруг очага | Отличается от чистого посмертного аутолиза наличием прижизненной тканевой реакции |
В судебно-медицинской практике аутолиз необходимо отличать от прижизненного некроза и гнилостного разложения. Для этого оценивают сочетание макроскопических и гистологических признаков, наличие или отсутствие воспалительной и репаративной реакции, а также микробных изменений. Выраженность аутолиза зависит от температуры, состояния органов и времени после смерти, поэтому изолированно этот признак не позволяет точно установить давность смерти.