2) подкожную (+)
3) панлобулярную
4) генерализованную
Подкожная эмфизема является одним из судебно-медицинских признаков декомпрессионной болезни. При быстром снижении внешнего давления растворённый в крови и тканях инертный газ, преимущественно азот, выходит из раствора с образованием пузырьков. Они могут локализоваться в подкожной клетчатке, фасциальных пространствах, мышцах, сосудах и внутренних органах, вызывая расслоение тканей и скопление газа.
Прижизненно подкожная эмфизема может проявляться припухлостью, тестоватостью тканей и характерной крепитацией при пальпации. В судебно-медицинской диагностике этот признак оценивают не изолированно, а совместно с обстоятельствами пребывания в условиях повышенного давления, быстрым подъёмом, обнаружением пузырьков газа в сосудистой системе и органах, а также результатами рентгенологического или компьютерно-томографического исследования. Важно исключить травматическое повреждение, искусственное введение газа, баротравму и посмертное гниение.
Буллёзная, панлобулярная и генерализованная эмфизема относятся преимущественно к морфологическим вариантам хронического поражения лёгких и не характеризуют специфически декомпрессионную болезнь. Поэтому в данном контексте правильным является признак, обозначающий скопление газа именно в подкожной клетчатке, а не разновидность лёгочной эмфиземы.
| Признак или состояние | Локализация газа или морфологических изменений | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Подкожная эмфизема | Подкожная клетчатка, фасциальные пространства, иногда мышцы | Образование пузырьков инертного газа при декомпрессии и их выход в ткани | Один из возможных признаков декомпрессионной болезни; требует сопоставления с обстоятельствами и другими находками |
| Газовые пузырьки в сосудах и полостях сердца | Венозная система, правые отделы сердца, микроциркуляторное русло | Десатурация тканей и внутрисосудистое выделение растворённого газа | Поддерживает диагноз газовой эмболии или декомпрессионного поражения |
| Буллёзная эмфизема лёгких | Субплевральные и внутрилёгочные воздушные буллы | Деструкция альвеолярных перегородок, чаще при хроническом заболевании лёгких | Не является специфическим признаком декомпрессионной болезни |
| Панлобулярная эмфизема | Отделы ацинуса с относительно равномерным поражением, нередко нижние доли | Диффузное расширение и разрушение альвеол; возможно при дефиците α1-антитрипсина | Характеризует хроническую лёгочную патологию, а не декомпрессионное поражение |
| Генерализованная эмфизема | Распространённое поражение лёгочной ткани | Длительное нарушение воздушности и эластической структуры лёгких | Морфологическая характеристика лёгких, не имеющая самостоятельной специфичности для декомпрессии |
| Посмертное газообразование | Подкожные ткани, сосуды и внутренние органы | Гнилостная бактериальная продукция газа после смерти | Важный источник диагностической ошибки; оценивают степень гнилостных изменений и распределение газа |
Подкожная эмфизема при декомпрессионной болезни отражает тканевую диссеминацию газовых пузырьков, возникших вследствие резкого перепада давления. Ее отсутствие не исключает заболевание, поскольку распределение пузырьков зависит от времени до смерти, скорости декомпрессии и условий исследования. Наибольшую доказательную ценность имеет совокупность признаков: характерные обстоятельства, внутрисосудистый газ, поражение органов и отсутствие более вероятной причины эмфиземы. При исследовании трупа необходимо учитывать возможность посмертного гниения и других источников образования газа.