2) кокаина (+)
3) метамфетамина
4) амитриптилина
Крек представляет собой форму кокаина, преимущественно его свободное основание (cocaine base, freebase), получаемое переводом гидрохлорида кокаина в щелочную форму. В отличие от кокаина гидрохлорида, свободное основание при нагревании образует пары и применяется преимущественно путём курения. Такое введение обеспечивает очень быстрое поступление вещества в головной мозг, что обусловливает внезапную и выраженную эйфорию, но относительно короткую продолжительность действия.
Фармакологический эффект кокаина связан главным образом с блокадой обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина в синапсах. Клинически это проявляется психомоторным возбуждением, мидриазом, тахикардией, артериальной гипертензией, гипертермией и снижением аппетита; при токсических концентрациях возможны судороги, нарушения ритма, острый коронарный синдром и мозговой инсульт. Дополнительное значение имеет блокада натриевых каналов, усиливающая кардиотоксичность и риск нарушений проводимости.
В судебно-медицинской практике факт употребления устанавливают не только по симпатомиметическому токсидрому, но и лабораторно. Наиболее надёжны газовая или жидкостная хроматография с масс-спектрометрией; в биологических образцах выявляют кокаин и его основной метаболит бензоилэкгонин, причём последний особенно информативен при исследовании мочи. Таким образом, химическая форма и способ введения указывают на кокаиновое происхождение крэка, а не на производное эфедрина, метамфетамина или трициклического антидепрессанта.
| Вещество или форма | Химическая характеристика | Типичный путь введения | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностическая основа |
|---|---|---|---|---|
| Крек | Свободное основание кокаина; обычно твёрдые кусочки кокаиновой основы | Курение | Очень быстрое начало эйфории, выраженное возбуждение, мидриаз, тахикардия, гипертензия | В образцах выявляются кокаин и бензоилэкгонин; характерно быстрое развитие и короткая длительность эффекта |
| Кокаина гидрохлорид | Водорастворимая соль кокаина | Интраназально, перорально, парентерально | Стимуляция ЦНС и симпатической нервной системы, местная анестезия слизистых | Те же основные метаболиты, но иной способ введения и более медленное поступление в мозг по сравнению с курением крэка |
| Амфетамин | Симпатомиметик, преимущественно усиливающий высвобождение норадреналина и дофамина | Перорально, интраназально, иногда парентерально | Длительное возбуждение, бессонница, анорексия, тахикардия, гипертензия | Не образует бензоилэкгонин; подтверждается выявлением амфетамина и его специфических метаболитов |
| Метамфетамин | Производное амфетамина с выраженным центральным психостимулирующим действием | Перорально, интраназально, курение, парентерально | Сильное и длительное возбуждение, стереотипии, тревога, гипертермия, психоз | Хромато-масс-спектрометрически определяется метамфетамин; маркеры кокаина отсутствуют |
| Эфедрин | Прямой и непрямой адреномиметик, стимулирующий α- и β-адренорецепторные эффекты | Преимущественно перорально или парентерально | Тахикардия, тремор, потливость, повышение давления, возбуждение обычно менее кратковременное и интенсивное, чем при крэке | Идентифицируется по эфедрину и норэфедрину; бензоилэкгонин не обнаруживается |
| Амитриптилин | Трициклический антидепрессант, блокирующий обратный захват моноаминов и натриевые каналы | Перорально | При передозировке — сонливость или делирий, сухость слизистых, мидриаз, судороги, расширение QRS и аритмии | Сочетание антихолинергического синдрома и кардиотоксичности с удлинением комплекса QRS; кокаиновые метаболиты отсутствуют |
Крек следует рассматривать как кокаиновую основу, а не как самостоятельный класс амфетаминовых стимуляторов. Скорость всасывания при курении существенно повышает риск передозировки и внезапных сердечно-сосудистых осложнений. При интерпретации результатов необходимо учитывать матрицу исследования, время после употребления и возможность совместного приёма этанола, при котором образуется токсичный метаболит кокатиэтилен. Окончательное судебно-медицинское заключение основывается на совокупности клинических данных, результатов химико-токсикологического анализа и обстоятельств обнаружения вещества.