2) 100 (+)
3) 500
4) 300
Ориентировочной смертельной дозой метилового спирта для взрослого считается около 100 мл при приёме внутрь. Это усреднённая судебно-токсикологическая величина, а не абсолютный порог: тяжёлое отравление, необратимое поражение зрения и смерть возможны после значительно меньшего количества метанола. Исход зависит от концентрации раствора, массы тела, индивидуальной активности ферментов, одновременного употребления этанола и своевременности медицинской помощи.
Основная токсичность связана не столько с самим метанолом, сколько с продуктами его биотрансформации. Под действием алкогольдегидрогеназы он превращается в формальдегид, а затем в муравьиную кислоту и формиаты. Их накопление вызывает выраженный метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей, угнетение митохондриального дыхания и избирательное повреждение сетчатки и зрительного нерва.
После первоначальных неспецифических проявлений может наблюдаться латентный период продолжительностью несколько часов, после которого появляются головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, тахипноэ и нарушения зрения — туман , мерцание, снижение остроты зрения вплоть до слепоты. При тяжёлом отравлении развиваются глубокий ацидоз, судороги, кома, отёк головного мозга, циркуляторная недостаточность и остановка дыхания.
| Диагностический критерий | Характеристика при отравлении метанолом | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Латентный период | Обычно 6–24 часа, может удлиняться при одновременном приёме этанола | Отсроченное ухудшение отличает метанол от простой этанольной интоксикации |
| Зрительные нарушения | Фотопсии, затуманивание зрения, центральная скотома, снижение остроты зрения или слепота | Наиболее характерный клинический признак метанольного отравления |
| Кислотно-основное состояние | Тяжёлый метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей | Отражает накопление муравьиной кислоты и коррелирует с тяжестью интоксикации |
| Осмоляльный интервал | Повышается преимущественно в ранней фазе, пока в крови сохраняется исходный метанол | Нормальный показатель на поздней стадии не исключает отравления |
| Поражение органов-мишеней | Зрительный нерв, сетчатка, центральная нервная система; возможно поражение базальных ядер | При этиленгликоле более типичны острая почечная недостаточность и кристаллурия оксалатов |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение метанола в крови и моче методом газовой хроматографии | Позволяет отличить метанол от этанола, изопропанола и других летучих спиртов |
В судебно-медицинской оценке величина 100 мл используется как ориентировочная средняя летальная доза, однако вывод о причине смерти нельзя основывать только на предполагаемом объёме выпитой жидкости. Необходимо сопоставлять обстоятельства происшествия, клинические данные, выраженность ацидоза, результаты судебно-химического исследования крови, мочи и содержимого желудка. Концентрацию метанола следует интерпретировать с учётом времени, прошедшего после употребления, проведённой антидотной терапии и посмертных изменений. Непосредственной причиной смерти обычно становится сочетание декомпенсированного метаболического ацидоза, токсического поражения центральной нервной системы и дыхательно-сосудистой недостаточности.