2) тыльной поверхности верхней трети предплечья (+)
3) диафизу лучевой кости
4) тыльной поверхности голени в нижней трети
Переломовывих Монтеджи представляет собой сочетанное повреждение проксимального отдела локтевой кости и вывих головки лучевой кости в локтевом суставе. При ударе тупым твёрдым предметом по тыльной поверхности верхней трети предплечья возникает локальная деформация и перелом локтевой кости; одновременно передаваемая сила повреждает кольцевидную связку и межкостные структуры, что приводит к смещению головки лучевой кости. Направление вывиха зависит от характера воздействия и конфигурации перелома, поэтому ключевым является само сочетание повреждений, а не только локализация перелома.
Диагноз подтверждают рентгенографией предплечья в двух проекциях с обязательным захватом локтевого и лучезапястного суставов. Важный критерий — нарушение радиокапитулярной линии: при любой проекции линия, проведённая через ось шейки и центр головки лучевой кости, должна проходить через головчатое возвышение плечевой кости; её смещение указывает на вывих. Повреждение нередко пропускают, если исследуют только область перелома и не оценивают положение головки лучевой кости.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Состав повреждения | Перелом локтевой кости, обычно в проксимальной или средней трети, в сочетании с вывихом головки лучевой кости. |
| Типичный механизм | Прямой удар по тыльной поверхности верхней трети предплечья либо падение на вытянутую руку с ротационной и осевой нагрузкой. |
| Рентгенологический критерий | Радиокапитулярная линия не проходит через головчатое возвышение плечевой кости; определяется нарушение соотношения в проксимальном лучелоктевом суставе. |
| Тип I по Bado | Передний вывих головки лучевой кости и перелом диафиза локтевой кости, часто с угловой деформацией, открытой кпереди. |
| Тип II по Bado | Задний или заднелатеральный вывих головки лучевой кости с переломом локтевой кости; чаще встречается у взрослых. |
| Тип III по Bado | Латеральный вывих головки лучевой кости при переломе проксимального отдела локтевой кости. |
| Тип IV по Bado | Вывих головки лучевой кости с переломами диафизов обеих костей предплечья. |
| Дифференциальный признак | При повреждении Галеацци имеется перелом дистального отдела лучевой кости и вывих в дистальном лучелоктевом суставе, а не в локтевом. |
Такое повреждение требует оценки состояния лучевого и заднего межкостного нервов, а также периферического кровообращения. Основной принцип лечения заключается в точном восстановлении длины и оси локтевой кости и вправлении головки лучевой кости. У взрослых нередко требуется стабильная остеосинтезирующая фиксация, поскольку сохранение деформации локтевой кости препятствует вправлению и удержанию головки. Несвоевременная диагностика может привести к хроническому вывиху, ограничению движений и нестабильности локтевого сустава.