2) озноб
3) гиперемию
4) гипоксию
Местное воздействие низкой температуры повреждает ткани непосредственно в зоне контакта и вызывает отморожение. Вначале возникает спазм артериол, снижение кожного кровотока и ишемия; при более интенсивном или длительном охлаждении формируются кристаллы льда, повреждаются клеточные мембраны и эндотелий микрососудов, развивается стаз и тромбоз. После согревания присоединяются воспаление и реперфузионное повреждение, поэтому окончательная глубина некроза нередко становится понятной только через несколько дней.
Клинически в период охлаждения характерны бледность или мраморность кожи, снижение чувствительности, парестезии и боль, а после согревания — отёк, гиперемия, пузыри и, при глубоком поражении, формирование некроза. Озноб является преимущественно общей компенсаторной реакцией организма на охлаждение, гиперемия может быть лишь фазой сосудистой реакции, а гипоксия представляет собой патогенетический механизм, но не самостоятельную форму местной холодовой травмы. Поэтому правильным обозначением результата местного действия низкой температуры является отморожение.
| Степень отморожения | Глубина поражения | Основные признаки после согревания | Исход |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностное поражение кожи без некроза | Бледность сменяется гиперемией, умеренным отёком, жжением и болью; пузырей нет | Выздоровление без рубца, возможны преходящие нарушения чувствительности |
| II | Повреждение эпидермиса и поверхностных отделов дермы | Пузыри с прозрачным или слегка желтоватым содержимым, выраженный отёк и болезненность | Эпителизация обычно происходит самостоятельно, без образования рубца |
| III | Некроз всей дермы с переходом на подкожную клетчатку | Пузыри с геморрагическим содержимым, участки синюшной или багровой кожи, снижение чувствительности | Формируется струп; заживление сопровождается рубцеванием |
| IV | Некроз кожи, подкожной клетчатки и более глубоких тканей: мышц, сухожилий, суставов или костей | Кожа холодная, резко цианотичная или чёрная, чувствительность отсутствует; возможна мумификация | Глубокий некроз, демаркация и необходимость хирургического лечения вплоть до ампутации |
| Общее переохлаждение | Системное снижение температуры тела, а не локальное повреждение | Озноб, нарушение сознания, брадикардия, угнетение дыхания и координации; локальные некротические изменения не обязательны | Требует общего согревания и интенсивной терапии |
Диагностическая оценка должна учитывать обстоятельства охлаждения, длительность воздействия, состояние кровообращения и изменения после согревания. Пострадавший участок защищают от повторного охлаждения и не растирают, поскольку механическое воздействие усиливает повреждение тканей. При отсутствии противопоказаний применяют контролируемое согревание в воде температурой около 37–40 °C с последующей медицинской обработкой ран и обезболиванием. Степень поражения уточняют динамически, особенно при подозрении на глубокое отморожение.Учебный курс: тесты с ответами по судебно-медицинской экспертизе.