2) втяжение межреберных промежутков
3) только отставание в дыхании половины грудной клетки (+)
4) гиперстеническую грудную клетку
При воспалительном уплотнении лёгочной ткани, типичном для долевой пневмонии, поражённый участок становится менее воздушным и хуже участвует в вентиляции. Дополнительно дыхательные движения ограничиваются из-за боли при вовлечении плевры и рефлекторного напряжения дыхательной мускулатуры. Поэтому соответствующая половина грудной клетки движется с меньшей амплитудой и отстаёт при дыхании, что и является наиболее характерным признаком из перечисленных.
Уменьшение объёма и западение половины грудной клетки не обязательны для воспалительной инфильтрации: они более типичны для обтурационного ателектаза, выраженного фиброза или длительного уменьшения объёма лёгкого. Втяжение межрёберных промежутков также не является специфическим признаком пневмонического уплотнения и чаще отражает значительное отрицательное внутригрудное давление, дыхательную недостаточность либо локальное спадение лёгкого. Гиперстеническая грудная клетка характеризует конституциональный тип телосложения и не указывает на воспалительное поражение лёгких.
Синдром уплотнения подтверждается совокупностью данных физикального обследования: над зоной инфильтрации выявляют укорочение или тупость перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное или амфорическое дыхание при соответствующих условиях. При сохранённой проходимости бронха воздушные колебания и дыхательные шумы лучше проводятся через плотную ткань. Рентгенография или компьютерная томография позволяют определить распространённость инфильтрации и отличить её от ателектаза и плеврального выпота.
| Состояние | Движение грудной клетки | Перкуторный звук | Дыхательные и голосовые признаки | Положение средостения |
|---|---|---|---|---|
| Долевая пневмония, воспалительное уплотнение | Отставание поражённой половины; выраженного западения обычно нет | Укорочение или тупость | Усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание, возможны крепитация и влажные хрипы | Обычно не смещено |
| Обтурационный ателектаз | Уменьшение объёма, западение, втяжение межрёберий | Тупость | Дыхание резко ослаблено или не выслушивается; голосовое дрожание снижено при полной обтурации | Смещение в сторону поражения |
| Компрессионный ателектаз при плевральном выпоте | Отставание, иногда увеличение объёма нижних отделов | Абсолютная тупость над жидкостью | Дыхание ослаблено или отсутствует над выпотом; выше уровня жидкости возможно бронхиальное дыхание | При большом выпоте смещено в здоровую сторону |
| Пневмоторакс | Отставание поражённой стороны; при напряжённом варианте возможна её гиперинфляция | Коробочный или тимпанический звук | Дыхание и голосовое дрожание резко ослаблены | При напряжённом пневмотораксе смещено в здоровую сторону |
| Фиброз или цирроз лёгкого | Стойкое уменьшение объёма, западение грудной клетки | Тупость или укорочение | Ослабленное или бронхиальное дыхание, возможны крепитирующие хрипы | Смещение в сторону уменьшения объёма |
| Эмфизема лёгких | Движения обеих половин ограничены, грудная клетка бочкообразная | Коробочный звук | Диффузное ослабление дыхания, голосовое дрожание снижено | Обычно без локального смещения |
Отставание половины грудной клетки оценивают при осмотре в динамике, сравнивая симметричные участки во время спокойного и глубокого дыхания. Изолированный признак не устанавливает этиологию поражения, поэтому его интерпретируют вместе с перкуторными и аускультативными данными. Для подтверждения воспалительной инфильтрации необходима визуализация лёгких, прежде всего рентгенография органов грудной клетки.