2) проксимальных межфаланговых суставов кистей
3) дистальных межфаланговых суставов кистей (+)
4) лучезапястных суставов
Ревматоидный артрит представляет собой хроническое системное аутоиммунное заболевание, при котором развивается преимущественно симметричный пролиферативный синовит. Наиболее типично поражение лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Дистальные межфаланговые суставы кистей обычно остаются интактными, поэтому их изолированное воспаление заставляет прежде всего рассматривать остеоартрит, псориатический артрит или кристаллическую артропатию.
Эта особенность отражена в классификационных критериях ACR/EULAR 2010 года: дистальные межфаланговые суставы не учитываются при оценке распространённости суставного синдрома, поскольку их поражение недостаточно специфично для ревматоидного артрита. Типичный ревматоидный синовит проявляется мягкой веретенообразной припухлостью, болезненностью, утренней скованностью и со временем приводит к краевым эрозиям, равномерному сужению суставной щели и характерным деформациям кисти.
| Диагностический признак | Ревматоидный артрит | Наиболее вероятная альтернатива при поражении ДМФС |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Лучезапястные, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы | Дистальные межфаланговые суставы типичны для остеоартрита и псориатического артрита |
| Симметричность | Обычно симметричный полиартрит | При псориатическом артрите поражение нередко асимметричное |
| Характер припухлости | Мягкая, обусловленная синовитом и периартикулярным отёком | При остеоартрите преобладает плотная костная деформация |
| Изменения ДМФС | Не характерны; возможны редко и требуют исключения сочетанной патологии | Узелки Гебердена при остеоартрите, воспаление и эрозии при псориатическом артрите |
| Рентгенологические признаки | Краевые эрозии, периартикулярный остеопороз, равномерное сужение суставной щели | Остеофиты и субхондральный склероз при остеоартрите; костная пролиферация при псориатическом артрите |
| Лабораторные маркеры | Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду | При остеоартрите специфические аутоантитела отсутствуют |
| Дополнительные признаки | Продолжительная утренняя скованность, возможные системные проявления | Псориаз кожи, изменения ногтей и дактилит указывают на псориатический артрит |
Таким образом, вовлечение дистальных межфаланговых суставов не относится к типичному суставному паттерну ревматоидного артрита. При обнаружении такого поражения необходимо оценивать наличие узелков Гебердена, псориатических высыпаний, ониходистрофии, дактилита и признаков кристаллического артрита. Редкое поражение этих суставов у пациента с подтверждённым ревматоидным артритом возможно, но не должно использоваться как ведущий диагностический признак. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, серологических и визуализационных данных.