2) третий моляр (+)
3) премоляр
4) первый моляр
Штыковидный элеватор Леклюза предназначен преимущественно для удаления нижних третьих моляров. Его изогнутая, штыковидная форма облегчает проведение рабочей части в дистальные и язычные отделы альвеолярного отростка, куда прямым элеватором трудно проникнуть из-за ограниченного доступа и анатомического положения зуба. Такая конструкция позволяет приложить контролируемое рычажное или ротационное усилие к зубу после рассечения периодонтальной связки.
При использовании элеватора рабочую часть вводят в периодонтальную щель или в заранее сформированный опорный пункт, постепенно расширяя лунку и осуществляя люксацию зуба. Для нижнего третьего моляра особенно важны направление прорезывания, наклон коронки, форма и количество корней, а также плотность окружающей кости. Элеватор не должен опираться на соседний второй моляр, поскольку это повышает риск его вывиха, повреждения периодонта и перелома коронки.
Выбор инструмента определяется не только названием зуба, но и клинической ситуацией. При ретенции или сложном наклоне третьего моляра штыковидный элеватор применяют после формирования доступа, удаления части костной ткани или разделения зуба; при этом он является инструментом люксации, а не заменой полноценного хирургического этапа.
| Клиническая ситуация | Особенности доступа и анатомии | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Нижний третий моляр | Дистальное расположение, ограниченное открывание рта, нередко язычный наклон | Штыковидный элеватор Леклюза для люксации | Изогнутая форма облегчает достижение дистально-язычной поверхности и передачу усилия |
| Ретинированный или дистопированный третий моляр | Недостаток места, костное покрытие, контакт с ветвью нижней челюсти или вторым моляром | Разрез, отслаивание лоскута, остеотомия и/или одонтотомия с последующей люксацией | Без создания доступа применение элеватора может привести к перелому корней, коронки или альвеолярной кости |
| Нижний первый и второй моляры | Разделение корней на медиальный и дистальный, массивная коронка | Щипцы для моляров, прямые или угловые элеваторы, при необходимости — разделение корней | Форма зуба обычно лучше соответствует другим инструментам; штыковидный элеватор не является стандартным выбором |
| Нижние премоляры | Коронка расположена более доступно, корень чаще одиночный и относительно прямой | Щипцы для премоляров, прямой элеватор при необходимости | Нет выраженной необходимости в дистально изогнутой рабочей части |
| Нижние резцы | Небольшая коронка и тонкие корни, риск перелома при чрезмерной ротации | Тонкие щипцы и осторожная периодонтальная мобилизация | Грубое рычажное воздействие может вызвать перелом корня или повреждение тонких стенок лунки |
| Оставшийся корень в дистальном отделе нижней челюсти | Ограниченная видимость, возможная глубокая локализация | Тонкий корневой элеватор или хирургическое удаление после создания доступа | Выбор зависит от глубины, кривизны корня и близости нижнеальвеолярного канала |
| Опора при работе элеватором | Необходима стабильная костная стенка или специально сформированный опорный пункт | Контролируемое продвижение и дозированное усилие | Опора на соседний зуб недопустима из-за риска его смещения и травмы периодонта |
Перед удалением нижнего третьего моляра оценивают его положение, конфигурацию корней и отношение к каналу нижнего альвеолярного нерва по панорамной рентгенографии, а при сложной анатомии — по конусно-лучевой компьютерной томографии. Тактика должна учитывать степень прорезывания, плотность кости и возможность безопасного выведения зуба. При выраженной ретенции предпочтительно поэтапное хирургическое удаление с разделением зуба, а не чрезмерное увеличение рычажной нагрузки. Таким образом, штыковидный элеватор Леклюза является специализированным инструментом для удобной и контролируемой люксации преимущественно нижнего третьего моляра.