2) анкетирование
3) краткое индивидуальное профилактическое консультирование
4) общий анализ крови
Второй этап диспансеризации имеет уточняющий, индивидуализированный характер и проводится при выявлении отклонений на первом этапе или подозрении на заболевание. Поэтому в его состав входит осмотр врачом-хирургом, а в зависимости от выявленного признака — врачом-урологом или врачом-колопроктологом. Консультация позволяет оценить хирургическую патологию, объемные образования, грыжи, заболевания прямой кишки и предстательной железы, определить необходимость инструментального обследования и маршрутизации пациента.
Показанием к такой консультации, в частности, может быть повышение уровня простат-специфического антигена более 4 нг/мл у мужчин, обследуемых в установленные возрастные периоды. При положительном результате анализа кала на скрытую кровь проводится осмотр хирургом или колопроктологом, включая пальцевое исследование прямой кишки. Эти признаки не являются диагнозом, но повышают вероятность значимой патологии и требуют целенаправленной дифференциальной диагностики, в том числе исключения злокачественного новообразования.
Анкетирование и краткое индивидуальное профилактическое консультирование относятся преимущественно к первому этапу: они выявляют факторы риска и формируют рекомендации по их коррекции. Общий анализ крови не является универсальным обязательным исследованием второго этапа диспансеризации; его назначают по клиническим показаниям, а не как основной критерий перехода к специализированному обследованию.
| Мероприятие | Этап или условие проведения | Основная клиническая задача |
|---|---|---|
| Анкетирование | Первый этап | Выявление жалоб, поведенческих факторов риска и наследственной отягощенности |
| Краткое индивидуальное профилактическое консультирование | Первый этап, обычно после оценки факторов риска | Коррекция курения, питания, низкой физической активности и других управляемых факторов |
| Осмотр врачом-хирургом или урологом | Второй этап при повышении ПСА более 4 нг/мл | Уточнение причин повышения маркера, оценка предстательной железы и определение дальнейшей тактики |
| Осмотр хирургом или колопроктологом с пальцевым исследованием прямой кишки | Второй этап при положительном тесте на скрытую кровь | Выявление источника кровотечения, опухолевых и воспалительных изменений аноректальной зоны |
| Общий анализ крови | Не является обязательным универсальным мероприятием второго этапа | Назначается по медицинским показаниям, например при подозрении на анемию, воспаление или гематологическое заболевание |
| Эндоскопические и лучевые исследования | Второй этап при соответствующих результатах скрининга | Морфологическая и инструментальная верификация подозреваемой патологии |
Таким образом, осмотр врачом-хирургом отражает принцип поэтапной диспансеризации: массовый скрининг сменяется адресным обследованием пациентов с подозрительными результатами. Специалист сопоставляет данные скрининга с жалобами и объективными признаками, после чего определяет необходимость эндоскопии, визуализации или биопсии. Раннее направление на консультацию повышает вероятность своевременного выявления хирургических и онкологических заболеваний.