2) инфантилизмом
3) высокой продукцией простагландинов (+)
4) ретродевиацией матки
Первичная дисменорея — это циклический болевой синдром при отсутствии органических заболеваний органов малого таза, обычно возникающий в подростковом возрасте после становления овуляторных менструальных циклов. Ключевым патогенетическим фактором является повышенный синтез простагландинов в эндометрии после снижения уровня прогестерона в конце лютеиновой фазы. Преимущественно простагландин F2α вызывает спазм сосудов и усиленные сокращения миометрия, что приводит к временной ишемии матки и появлению схваткообразной боли.
Помимо боли внизу живота, обусловленная простагландинами системная реакция может проявляться тошнотой, диареей, головной болью, слабостью и головокружением. Типично начало симптомов за несколько часов до менструации или в первые часы кровотечения с максимальной выраженностью в первые сутки и последующим исчезновением в течение 1–3 дней. Гиперэстрогения, инфантилизм и ретродевиация матки не являются основным универсальным механизмом первичной дисменореи; при выявлении структурных изменений или нетипичного течения следует исключать вторичную дисменорею.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: характерны регулярная цикличность симптомов, отсутствие признаков заболевания органов малого таза и нормальные данные гинекологического исследования. При первичной форме ультразвуковое исследование обычно не выявляет патологии, а основой медикаментозного лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты, блокирующие циклооксигеназу и уменьшающие синтез простагландинов. При недостаточном эффекте могут применяться комбинированные гормональные контрацептивы, подавляющие овуляцию и пролиферацию эндометрия.
| Критерий | Первичная дисменорея | Вторичная дисменорея |
|---|---|---|
| Возраст и начало | Чаще начинается в подростковом возрасте, вскоре после менархе | Обычно появляется после периода ранее безболезненных менструаций |
| Связь с циклом | Боль возникает непосредственно перед менструацией или в первые часы кровотечения | Боль может начинаться за несколько дней до менструации, сохраняться после неё или быть постоянной |
| Характер боли | Схваткообразная, обусловлена гиперсократимостью миометрия и ишемией | Нередко ноющая, постоянная или прогрессирующая; возможна диспареуния |
| Сопутствующие проявления | Тошнота, диарея, головная боль, слабость; симптомы синхронны с менструацией | Аномальные маточные кровотечения, бесплодие, патологические выделения, хроническая тазовая боль |
| Гинекологическое исследование | Как правило, без патологических изменений | Возможны болезненность, увеличение или деформация матки, инфильтраты, ограничения подвижности |
| Инструментальная диагностика | УЗИ органов малого таза обычно не выявляет органической причины | УЗИ и другие методы могут выявить эндометриоз, аденомиоз, миому, воспалительные или врождённые изменения |
| Ответ на лечение | Обычно хороший эффект дают НПВП, особенно при приёме в начале симптомов или до их появления | Требуется лечение основного заболевания; эффект стандартной терапии может быть неполным |
Высокая продукция простагландинов объясняет сочетание маточных сокращений, сосудистого спазма и вегетативных симптомов при первичной дисменорее. Отсутствие улучшения на фоне адекватной терапии, усиление боли с возрастом или появление аномального кровотечения требуют обследования для исключения вторичной формы. Наиболее информативными направлениями оценки являются гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование, а при подозрении на эндометриоз — расширенная диагностика по показаниям.