2) тяжкий (+)
3) длительный
4) средней тяжести
Тяжкий вред здоровью устанавливают по признаку опасности повреждения для жизни. Переломы тела шейного позвонка, двусторонние переломы его дуги, перелом зуба II шейного позвонка, а также односторонний перелом дуги I или II шейного позвонка относятся к опасным для жизни повреждениям. Для такой квалификации достаточно самого характера травмы: отсутствие парезов, расстройств чувствительности и нарушения функции тазовых органов не исключает тяжкого вреда и не требует ожидания окончательного исхода лечения.
Высокая опасность обусловлена возможной нестабильностью шейного отдела позвоночника и риском вторичного смещения костных фрагментов с компрессией спинного мозга, продолговатого мозга, позвоночных артерий и корешков. Даже при первоначально сохранной неврологической функции перемещение пострадавшего, нарастание отёка или утрата стабильности повреждённого сегмента могут привести к тетрапарезу, дыхательной недостаточности и другим угрожающим жизни осложнениям. Морфологию переломов уточняют преимущественно с помощью компьютерной томографии, а состояние спинного мозга, дисков и связочного аппарата — с помощью магнитно-резонансной томографии.
| Повреждение или критерий | Судебно-медицинская оценка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перелом тела шейного позвонка | Тяжкий вред по признаку опасности для жизни | Возможны деформация позвоночного канала, нестабильность и вторичная компрессия спинного мозга |
| Двусторонний перелом дуги шейного позвонка | Тяжкий вред | Нарушает целостность опорных структур и повышает вероятность смещения позвонка |
| Перелом зуба II шейного позвонка | Тяжкий вред | Создаёт атлантоаксиальную нестабильность и угрозу повреждения верхнешейного отдела спинного мозга |
| Односторонний перелом дуги I или II шейного позвонка | Тяжкий вред | Опасность определяется анатомической локализацией и риском нарушения стабильности краниовертебрального перехода |
| Вывих шейного позвонка или травматический разрыв шейного межпозвонкового диска | Тяжкий вред | Сопровождается выраженной сегментарной нестабильностью даже при отсутствии исходного неврологического дефицита |
| Подвывих шейного позвонка | Оценивается по наступившим последствиям | Учитывают длительность расстройства здоровья и степень стойкой утраты общей трудоспособности |
| Перелом, не относящийся к опасным для жизни формам | Средний или лёгкий вред в зависимости от исхода | Средний вред устанавливают при расстройстве здоровья более 21 дня или стойкой утрате трудоспособности 10–30%, лёгкий — при расстройстве до 21 дня или утрате менее 10% |
В экспертном заключении необходимо конкретно указывать уровень повреждения, анатомический элемент позвонка, наличие смещения, состояние позвоночного канала и признаки нестабильности. Срок госпитализации или продолжительность иммобилизации сами по себе не определяют степень тяжести вреда. При наличии опасного для жизни перелома квалификация производится по этому признаку, даже если своевременная фиксация предотвратила неврологические осложнения. Следовательно, сохранность функции спинного мозга отражает благоприятное клиническое состояние, но не снижает судебно-медицинскую тяжесть рассматриваемого повреждения.