2) аллергические реакции
3) полиартриты
4) патологические переломы
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции прогрессирует поражение иммунной системы, прежде всего вследствие количественного и функционального дефицита CD4+-Т-лимфоцитов. Нарушаются клеточный иммунитет, активация макрофагов и координация гуморального ответа, поэтому микроорганизмы, обычно контролируемые иммунной системой, становятся причиной тяжелых и рецидивирующих заболеваний. Такие инфекции называют оппортунистическими.
Риск их возникновения особенно возрастает при снижении числа CD4+-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл, а некоторые поражения характерны для крайне выраженной иммуносупрессии — менее 50–100 клеток/мкл. К наиболее типичным проявлениям относятся пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, церебральный токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, диссеминированная инфекция Mycobacterium avium complex и туберкулез. Выявление определенных оппортунистических заболеваний у пациента с подтвержденной ВИЧ-инфекцией может соответствовать критериям стадии СПИДа независимо от текущего уровня CD4.
Диагноз основывается на сочетании клинической картины, определения вирусной нагрузки и количества CD4+-клеток с целенаправленным выявлением возбудителя: молекулярными методами, микроскопией, посевом, исследованием антигенов или биопсийного материала. Лечение включает антимикробную терапию, восстановление антиретровирусного лечения и, при необходимости, вторичную профилактику рецидивов.
| Оппортунистическое заболевание | Типичный возбудитель | Ориентировочный уровень CD4 | Характерные признаки и подтверждение |
|---|---|---|---|
| Пневмоцистная пневмония | Pneumocystis jirovecii | <200 клеток/мкл | Подострая одышка, сухой кашель, гипоксемия; КТ выявляет двусторонние интерстициальные изменения, диагноз подтверждают ПЦР или микроскопией материала из дыхательных путей. |
| Кандидоз пищевода | Candida spp. | Чаще <200 клеток/мкл | Одинофагия и дисфагия; эндоскопически определяются белые налеты и воспаление, при необходимости выполняется микологическое исследование. |
| Церебральный токсоплазмоз | Toxoplasma gondii | Обычно <100 клеток/мкл | Очаговый неврологический дефицит, судороги, головная боль; МРТ часто показывает множественные кольцевидно накапливающие контраст очаги, серологию и ПЦР оценивают с учетом клинических данных. |
| Цитомегаловирусный ретинит | Cytomegalovirus | Обычно <50 клеток/мкл | Безболезненное снижение зрения, мушки перед глазами; офтальмоскопически выявляются зоны некроза сетчатки с кровоизлияниями, диагноз устанавливает офтальмолог. |
| Диссеминированная микобактериальная инфекция | Mycobacterium avium complex | Чаще <50 клеток/мкл | Лихорадка, ночные поты, похудание, анемия; подтверждение проводят посевом или молекулярным выявлением микобактерий в крови либо стерильном клиническом материале. |
| Туберкулез | Mycobacterium tuberculosis complex | Возможен при любом уровне CD4, тяжелее протекает при его снижении | Лихорадка, кашель, похудание; при выраженной иммуносупрессии чаще возникают внелегочные и диссеминированные формы, диагноз подтверждают микроскопией, ПЦР и посевом. |
Таким образом, развитие оппортунистических инфекций отражает недостаточность клеточного иммунитета и является важным клиническим маркером прогрессирования ВИЧ-инфекции. Для профилактики применяют эффективную комбинированную антиретровирусную терапию, вакцинацию по показаниям и медикаментозную профилактику отдельных инфекций при установленном уровне CD4. Восстановление иммунитета на фоне антиретровирусной терапии снижает частоту рецидивов, однако возможно развитие синдрома восстановления иммунитета, при котором воспалительная реакция временно усиливается.